开栏语
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入冬以来，门急诊流鼻血的病人明显增多，笔者曾在某年冬天急诊遇到一个鼻大出血的老年女性病人，当时患者满脸通红，昂着头，手上棒着饭盒来接血，患者和家属都非常紧张和担心，测血压收缩压高达210mmHg，经过紧急止血、对症处理和降血压，患者的鼻出血才慢慢停止。
鼻出血是耳鼻喉科较常见的急症，具突然、反复、来势急骤的特点。儿童成人均可发病，以秋冬季气候较干燥时多见。严重的鼻出血，因失血过多，可出现失血性休克，甚至危及生命。上文提到的女患者就是因高血压引起的鼻大出血。这案例告诉大家应该了解鼻出血的常见原因，出血时应如何正确止血，如何预防鼻出血的发生。
鼻出血的常见原因？
鼻出血的病因复杂，可有局部和全身原因。
局部原因：1、鼻外伤：轻微的外伤如擤鼻、挖鼻、插鼻饲管及鼻腔异物等常易发生鼻出血，较严重的外伤常可致鼻部大血管破裂，引起严重鼻出血，甚至危及生命。2、鼻部炎症：如急性鼻炎、秋冬季干燥性鼻炎，天气干燥很容易损伤鼻部血管，导致流鼻血；3、鼻中隔偏曲：凸向鼻腔的那一面往往因为黏膜薄，加之气流冲击，或挖鼻子等不良习惯弄伤血管而易出血；4、鼻腔、鼻咽的良性肿瘤：如血管瘤等。5、恶性肿瘤：鼻腔或鼻窦、或鼻咽部恶性肿瘤，鼻出血常为早期症状之一，出血量一般不多，但常反复发作，晚期可破坏大血管，而引起致命性的大出血。
全身原因：1、高血压和动脉硬化：这类病人血管脆性增加，秋冬天气干燥、寒风直吹，血管更加容易破裂出血。2、血液系统疾病：如血友病、长期服用抗凝药物、血小板减少、维生素C和维生素K的缺乏等，致凝血功能不好，易致流鼻血。
当鼻出血时如何正确止血？
鼻出血的治疗宜“急则治其标”，以止血为先，并查找病因，对因治疗。
很多人流鼻血，都会下意识地往鼻子里塞卫生纸，李云英教授说，其实这是很不卫生的行为。少量的流鼻血，可以压迫止血，用拇指或食指把患侧的鼻翼压向鼻中隔部，一般压迫5～10分钟左右；或者可用冰块冷敷同侧颈部、前额、鼻子、脸颊和后颈部，血管遇冻收缩，血流会慢一些，可以减轻病情或者止血。另外，也可用经消毒的柔软棉花填塞鼻孔。
此外还要注意，当鼻出血时不能过高抬头，如果血流到咽喉部要把血吐出来，吞下则会刺激胃肠道，或误吸入气管可能引起窒息。
李云英教授强调：当经以上操作未能止血，出血较为频繁，或者大量出血，需及时去正规医院就诊止血，并行鼻咽镜、血压、血液、或CT、MR等检查，以明确出血的部位和原因，排除血液病和肿瘤。
如何预防鼻出血发生？
1、 戒除挖鼻子、擤鼻的不良习惯，以避免损伤鼻部血管而诱发出血。
2、 风大的时候外出，最好戴上口罩，避免冷空气直接接触鼻子。
3、 尽量避免接触可诱发鼻黏膜干燥结痂的各种因素如刺激性气体、液体及气雾剂、油漆、粉尘等。
4、老年人需控制好血压。高血压患者在冬季不要放松警惕，要注意把血压降到正常的范围。
5、保持大便通畅，当用力时血管容易破裂。
6、儿童的鼻出血还有可能是鼻腔存在异物，往往伴有鼻臭，流脓涕，鼻塞，家长要注意询问孩子是否鼻子塞入过异物。
8、中医认为，鼻出血多由于火热、温燥、虚火上炎灼伤鼻部血管所致，故不要吃燥热、刺激、辛辣、煎炸的食物。阴虚体质的人，冬秋季需防燥，饮食以清润、温补为原则，可适当吃一些清润的汤品，多喝水，多吃梨等润肺的水果。
李云英教授推荐几款防治鼻出血的汤饮
1、茅根竹蔗马蹄汤： 鲜茅根100-200g（干品用50-80g），竹蔗200-400g，马蹄300g，煎水代茶喝。治疗血热的出血，具有清热泻火、润燥生津、凉血止血的功效。本方性寒凉，有胃病而身体素质虚寒者慎用。茅根以鲜用为好，马蹄用时连皮煮。
2、荠菜蜜枣汤：鲜荠菜100g（干品用30g），蜜枣5-6枚，水3碗，煎至1碗。去渣饮汤。治疗血热、阴虚鼻出血，具有清热养阴生津的功效。新鲜荠菜功效比干品好。
3、田七藕汁炖鸡蛋： 生鸡蛋1个，去壳，放入碗中搅拌；加入藕汁30ml（用新鲜藕节洗净、削皮，榨取藕汁）及田七粉3g，拌匀（可加少许冰糖或白糖调味）隔水炖熟服食。用于治疗血瘀型的鼻出血，有活血祛瘀止血之效。
4.当归生地羊肉汤： 当归、生地黄各30g，鲜羊肉200g切成小块，水适量，煮汤。加食盐调味，饮汤食羊肉。治疗脾虚症的鼻出血，有益气补血、和血止血的功效。
名医简介
李云英
教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，国家“十一五““十二五”重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。
担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。
国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人材奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。
从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周六上午（广州固生堂东山门诊部）。
编辑：朱海媚 责编：宋莉萍（图片来源于网络）
