去深圳的公立医院看病，市民又将感受到一波新的变化。
近日，深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《关于开展我市公立医院第三阶段医疗服务价格调整工作的通知》。
12月20日起，深圳全市所有公立医院——
全面取消耗材加成（只按进货价收费）
同时调整974项医疗服务的价格（有升有降）
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这轮调整后，患者的支出预计可减少7200万元！患者门诊次均费用、住院平均床日费用分别下降0.36%和0.80%。
与此同时，医护人员也会从中受益。
因为这轮调价提高了长期偏低的624项服务价格，这些项目都主要依赖医务人员的“大脑”和“双手”，体现的是技术和劳务价值，比如手术、治疗、护理类。提价后，医护人员“身价”将会提高。
那到底是谁的利益“受伤”了？答案是机器和耗材。
此次调价，322项主要依赖机器设备的检验项目价格将大“跳水”，耗材更是全面“零加成”。
很明显，这轮调价延续了前两轮的思路：逐步调整医院的收入结构，让医务人员靠技术吃饭，不靠设备和材料吃饭，把扭曲的价格“标尺”纠正过来。而且不管怎么调，总体上不增加患者的负担。
接下来，具体看看这轮调价到底调了啥。
啥叫耗材？
医用耗材，就是医院里除了医疗器械和药品以外，消耗很频繁的配件类产品，常见的有纱布、石膏绷带、血糖试纸、简易雾化吸入器、心脏支架等。
图片来源：Pixabay.com
2018年6月，《广东省深化公立医院综合改革行动方案》提出，2018年底前全省全面取消医用耗材加成，由此减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。
据此，深圳在12月20日启动的第三轮调价中，全面取消医用耗材加成。
而在以往，深圳各公立医院依据相关规定，一直对耗材加收8%-10%，单件最高加收800元。取消加成后，医院采购价是多少，就向患者收多少，中间没有任何差价。
比如，张先生左脚一跖骨粉碎性骨折，经医生诊断需要做骨折外固定架固定术，用到的医用耗材包括——
2根金属骨针，共596.2元
1个单臂-体外固定支架，9377.12元
2个外固定器用螺钉，共1601.6元
以往，这些耗材大约要“加成”990元，取消加成后，他就节省了这笔费用。
根据前期测算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立医院的耗材收入预计将减少2.47亿元。
医院里有很多主要依靠机器设备完成的大型检查、检验项目，相对于“廉价”的医务人员的脑力和体力劳动收费来说，价格一直偏高。这个扭曲的价格体系曾一度造成了“大检查”“大检验”“以检养医”的乱象。
2017年1月，深圳第一阶段医疗服务调价中，已经对此“开刀”，降低了大型检查的价格。
此次第三阶段调价，继续对大型检验“出手”，322个检验项目的价格将大“跳水”，平均降幅15.29%。预计公立医院的检验收入将减少2.2亿元。
图片来源：深圳肿瘤医院提供
比如，过敏性鼻炎患者查过敏原，需要做一项名为“变应原筛查”的检验，其价格从30元降到了21元，降幅达30%。
此外，患者常用的这11项与检查检验报告有关的收费也取消了——
取消7项超声检查图像记录附加收费
取消4项图文报告收费项目
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图文报告项目降价，深圳各公立医院的收入预计将减少1.53亿元。
综上统计，经过全面取消耗材加成、降低机器检验项目价格、取消11项图文报告收费后，第三轮价格调整共减少公立医院收入6.20亿元。
在公立医院中，医务人员的技术劳务收费长期偏低，拿手术刀的，收得可能比拿理发刀的还便宜。这种“脑体倒挂”的现象，会严重影响医务人员“苦练”技术的积极性，长远来说对病人也是一种伤害。
此次深圳取消耗材加成、降低检验价格后，腾出的价格空间正好为医务人员涨“身价”提供了机会。
这轮调价中，深圳提高了624项服务的价格，包括主要体现医务人员技术劳务价值的治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、计生类项目。
值得注意的是，虽然以机器设备为主的检验项目降价了，但部分以手工为主的检验项目，则站到了提价的一边。
有些新生儿因为先天性心脏病，血液得不到足够的氧气，必须立即手术救命。医生要在孩子的大动脉和肺动脉间搭一条3毫米粗的“桥”（即“人造血管”）来增加肺血流，使得缺氧发绀的孩子脸色变得红润起来。
这种手术叫“体肺分流术”，难度相当于心脏病手术的“金字塔尖”，过去深圳一直沿用2006年的收费标准，打包收费才4000元。其中，纱布、器械等耗材费用成本就占了1500元左右。
手术的人力成本也很高，往往需要3名外科医生、2名护士、2名麻醉医生、2名体外循环的灌注师协同作战4小时以上。
图片来源：港大深圳医院
在这一轮调价中，“体肺分流术”上调了30%，涨到5200元，一定程度上提升了手术的“含金量”。
除了高难度手术，还有一些医疗服务项目，价格一直严重偏低，现在已经远远低于成本价，做一次亏一次。这轮调价也相应做了调整。
举个例子，被称为“爆菊”的肛门指检，需要医生把手指伸进患者的肛门，检查有无病变。
过去，做一次肛门指检才收费5元，其中手套成本都2.6元了，检查费多年没涨，价格严重偏低。如果不做指检，患者就要花更高的价格，做600元左右的无痛肠镜。
这轮调价中，肛门指检涨价了100%，变成10元一次。“但感觉价格还是偏低。”王胜鉴说。
有些计生项目，执行的是2003年的价格标准，已经15年没调价。比如，有的女性之前避孕，全面二孩放开后去做“宫内节育器取出术”，医院只收36元，这次涨到200元。男性的“输精管结扎术”，以往只有120元，这次调整为450元。
不过，这一波技术劳务价值的“涨价”遵循了一个原则，即具有普遍性的、影响面较大的项目基本不涨价，像阑尾炎手术、胆囊炎手术、剖宫产术、自然分娩术等都没涨价，而难度较高的、影响面较小的手术收费上涨了。
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这一轮价格调整，预计直接让患者减负0.72亿元，预计患者门诊次均费用、住院平均床日费用分别下降0.36%和0.8%。大部分患者医疗负担得到减轻。
相关部门选取了全市前17种门诊常见病种费用进行测算，其中，16个病种费用下降，仅1个病种费用上升。
以耗材、检验类治疗为主的3个病种（急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染、皮炎），医药费用降幅居前3位。
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在住院方面，前12种住院常见病种的费用，经测算均有不同程度下降。
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这一轮调价后，深圳医保政策也会及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。项目价格上涨，医保报销比例不变。
第三阶医疗服务调价后，深圳市公立医院收入结构将进一步优化——
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耗材收入占比：由11.88%下降至10.91%
体现技术劳务价值的收入占比：由21.29%上升至22.46%
为了扭转不合理的公立医院价格体系和收入结构，近年来，深圳一直按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”思路，逐步调整医疗服务价格。
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迄今，深圳的调价已经走过“三大步”——
✎ 第一步
2017年1月，第一阶段医疗服务价格调整，以“降”大型设备检查价格为主，患者支出总体下降3000万元。
✎ 第二步
2017年12月20日，第二阶段医疗服务价格调整，药品集团采购改革，大幅降药价。预计全年可为深圳节省药品费用15.37亿元。上调“含金量”高的服务项目价格，上调总金额为8.13亿元。
✎ 第三步
2018年12月20日，第三阶段医疗服务价格调整，全面取消耗材加成，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，患者支出总体减少7200万元。
经测算，“三步”过后，患者就医支出预计减少约8.26亿元
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三轮调价下来，“减量”大于“增量”，患者支出总体下降。而医务人员的技术劳务价值在医院收入占比中分量更重，这将引导和鼓励公立医院更加努力“以技服人”，让医务人员价值更受尊重，让患者少吃冤枉药少做冤枉检查。
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内容来源：深圳市卫计委
