宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的宫腔内的妊娠。其从严格定义上不属于异位妊娠。
随妊娠的进展，其妊娠结局有三种：
1、孕囊停止发育致流产；
2、孕囊在宫角处向外扩展，使宫角膨胀外突，最终导致宫角破裂；
3、孕囊向宫腔扩展，后期发展为正常妊娠，延至晚期而自然分娩。
患者祝*，35岁，目前怀孕约五个月，近日来我院120B超室行四维超声检查，她是一例典型的宫角妊娠病例。
四个月前祝某出现停经，并且阴道持续有少量出血，门诊根据其尿液及血检结果，要求其行B超检查排除宫外孕。当时阴道彩超检查结果提示：宫腔内偏左侧宫角处无回声，考虑早早孕孕囊回声，建议复查。随后同月两次B超检查结果均提示孕囊位于偏左侧宫角部。由于其及家人要孩子的愿望迫切，遂一直在门诊进行保胎治疗，两个月后再次复查B超，发现孕囊已扩展至宫腔内，胎儿已初具雏形，至后期发展为正常妊娠。
看这胎儿的四维图片，多么调皮可爱呀。
但不是所有的宫角妊娠都能像上述患者这样幸运。宫角妊娠具有很高的风险，一旦孕囊在宫角处向外扩展，使宫角膨胀外突，最终会导致宫角破裂，将会危及生命！
宫角妊娠的原因
导致宫角妊娠的病因很多，诸如盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均是孕囊不能着床于适当部位，造成宫角妊娠的因素。
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宫角妊娠的临床表现
表现为子宫不对称性增大，由于局部肌层厚，在未破裂前可无任何症状，部分破裂以流产为妊娠结局，其妊娠维持时间较长，常可延至妊娠8-12周才来院就诊。就诊时常主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血。而且一旦宫角破裂则出血来势凶猛，患者可出现腹部剧烈疼痛及迅速出现休克症状。大多数宫角妊娠患者可继续妊娠，在妊娠期可能出现持续性盆腔疼痛以及反复性阴道流血，在妊娠或分娩过程中子宫破裂及第三产程胎盘残留等。
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宫角妊娠的危害
因宫角部肌层组织薄，孕囊种植在此，可随妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。
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怎样诊断宫角妊娠？
根据患者有停经史，血或尿HCG阳性，符合以下任何一项科考虑为宫角妊娠：
a：腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；
b：直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；
c：胎盘滞留在子宫角部；
d：妊娠早期超声发现一侧宫角突出，孕囊光环为偏心圆状，周围有基层包绕，孕囊与内膜相连。
需要注意的是，宫角妊娠要与输卵管间质部妊娠进行鉴别！
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宫角妊娠的治疗
主要根据宫角妊娠的具体情况选用药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等。
1) 妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见，建议终止妊娠，对于珍贵儿，母亲强烈要求保胎的患者若一般情况良好，可定期追踪HCG及B超结果。
2）药物保守治疗：肌注MTX（方式同异位妊娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。
3）B超监测下清宫。
4）宫腔镜手术：联合腹腔镜检查成功率更高。宫角妊娠早期可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切开，根据情况可备输卵管切除术或保留输卵管。
5）开腹手术：宫角妊娠破裂、腹腔内出血需行开腹手术。晚期分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的剥离及预防产后出血。
最后小结一下：
宫角妊娠常规检查手段主要依靠超声，对怀疑宫角妊娠者应尽量做阴道彩超，可提高诊断率。早期确诊为宫角妊娠后，不一定非要手术或做流产，对于某些有强烈要孩子愿望的家庭，可定期追踪HCG及B超结果，再决定妊娠的去留。
来 源：120B超室 屈艳会
编 辑：王思睿
审 核：田 芳
