近日，两个患者家属专程到余杭区中医院，给医护人员送上锦旗，感谢他们对在车祸中受到严重创伤的沈女士成功救治，给了她第二次生命。
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新年第二天遭遇车祸 瞳孔散大肢体离断
沈女士是区中医院创伤中心成立以来成功救治的最严重多发伤的病例。
1月2日，到处还是元旦的喜庆气氛，中午11时，40出头的沈女士在家门口的公路上，被一辆大货车撞倒在地，当即不省人事。她的家人目睹了事故的发生，立即拨打120呼救。
120医生赶到现场时，伤者意识丧失，面色苍白,对光反射迟钝，血压只有65/45mmHg，左脚从脚踝处碾碎离断。医生立即给予吸氧、心电监护，断肢用棉垫加压包扎止血，快速将伤者抬上救护车，并在途中电话通知急诊，伤者伤情严重，立即做好紧急抢救准备。
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稳住血压为手术创造机会 急诊跑赢第一棒
11时20分，120到达急诊，沈女士严重休克，血压只有50/20mmHg，心率高达156次/分，双侧瞳孔扩大。急诊创伤中心危重伤员抢救预案已启动，急诊内、外、骨科，ICU、麻醉、护理等抢救小组成员均集结到急诊复苏室，气管插管、上呼吸机、开通3路外周静脉和1路中心静脉通道补液、药物升压、止血、积极纠正内环境紊乱。
床边FAST超声发现患者肝周脾周及盆腔积液，考虑腹腔实质脏器损伤。但沈女士的血压一直处于很低且不稳定状态，稍一搬动可能就会心跳呼吸停止马上死亡，根本无法离开急诊复苏室，连到隔壁CT室做个检查都无法完成，更不用说到手术室做手术了。
经过医护人员2个多小时的持续抢救，沈女士血压有所回升，出现自主呼吸，双侧瞳孔较前缩小，氧饱和度上升至92%，全身循环改善。经过各科医生团队快速床边MDT（多学科会诊）讨论，认为伤者具备了转运行CT检查的条件，马上送CT室。CT检查明确了肝破裂，右侧多发肋骨骨折，右肺严重挫伤，后腹膜血肿，腹腔盆腔积液，颅内无出血，取得了重要信息。
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顶住风险开腹手术 普外科手术室跑赢第二棒
经过急诊的第一阶段抢救，沈女士休克有所改善，但血压仍低，需要立即手术。但休克病人手术风险极高，不手术患者又难以存活。副院长阮华经过评估，认为要救命就必须搏一搏，马上剖腹探查。在手术室、麻醉、普外、检验等相关科室协调配合下，沈女士被送进手术室。
阮华副院长和卫骆云主任主刀，施宾宾等医生做助手，医务、麻醉、输血科等科室做好保障。手术同时还请邵逸夫医院虞红院长赶来指导。术中发现沈女士伤情远不止单纯肝脏挫伤那么简单，腹腔内大量积血，右肝外侧面、膈面处及右肝下缘数条长短不一裂伤，横结肠系膜裂伤，小肠系膜小血肿形成，右侧肾脏肾蒂处动静脉全部断裂，后腹膜大血肿形成。
手术团队进行了肝破裂修补+横结肠系膜修补+右肾切除+后腹膜血肿清除+肝周纱条填塞术，腹腔内彻底止血。左足断面损伤严重，术中再次骨科会诊，认为无断肢再植条件，决定等患者稍平稳后再行截肢手术。经过紧张的4个多小时手术，晚7点沈女士被送入ICU监护治疗。
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生命支持和脏器功能恢复 ICU接过第三棒
医生帮助沈女士挺过了急诊复苏关和急诊手术关，但患者休克时间长，大量的血液输入，相当于全身的血已经换了一遍。术后还需要经历感染关、脑功能恢复关、凝血功能纠正关、营养支持关、肝肾功能恢复等重要关口，ICU团队的压力也是极大的。
以左昔清主任领衔的ICU团队抱着必须救活沈女士的决心，制定了周密的治疗计划，当天为她进行了CRRT（连续肾脏替代）治疗。一夜过后，沈女士血压正常稳定了，凝血功能恢复了，体温回升了，自主呼吸平稳，双侧瞳孔对光反射存在。这些迹象表明，救治积极有效，但尿量偏少，肾功能尚未恢复，需要进一步抢救。
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离断肢体手术 骨科完成第四棒
沈女士左脚受到碾压离断，创伤面损毁严重，因此断肢无法再植。考虑她刚经历过开腹大手术身体不能耐受，因此截肢手术推迟到第三天。1月4日，骨科俞捷主任为沈女士进行了手术，手术经过非常顺利，沈女士再次回ICU治疗。经过后续进一步治疗和持续CRRT支持，沈女士肾功能逐步改善。4日下午复查头颅CT，发现多发梗死灶，考虑为院外严重休克，脑灌注不足所致。
至此沈女士的所有大手术全部完成，脏器功能逐步恢复，感染在可控范围，前期抢救非常成功，充分体现了医院创伤中心团队的救治能力。后续家属要求转上级医院进治疗，经过医生团队评估认为，按沈女士大当下的身体状况，转院途中风险可控，同意转院。
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家属送来锦旗 感谢医护给了第二次生命
家属来送锦旗时，虽然距事发已经过去许多天，但提起当天的情景还是情绪非常激动。他们说那天幸亏医护抢救得力，从120到急诊、手术室，再到ICU，所有医护人员全力以赴，护士们跑得满头大汗，终于把伤得这么重的一个人成功救了回来。
目前沈女士正在浙医二院进一步治疗，希望她能够早日康复，平安快乐度过后半生。
稿件来源：创伤中心 编辑：郑冬来
复审：章建良 审核：阮华
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