【药师说药】痘痘反击术，用最靠谱的方法，让你重回颜值巅峰！

痘痘在医学上的学名是痤疮。痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。发病率为70%~87%，对青少年的心理和社交影响甚至超过了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。本文根据相关的临床指南和最新研究来给大家讲一下痤疮是如何产生，以及如何应对的。

痤疮是怎么产生的呢？

汗毛安安稳稳地站在毛囊中，在毛囊的侧壁上开着皮脂腺的口子。皮脂从皮脂腺中静静地流出，在毛发旁边穿过，出了毛孔之后平铺在皮肤的表面，是天然的保护。这些皮脂中含有大量甘油三酯，能够被皮肤表面的酶降解成甘油，这是皮肤提升水分和保持水分的重要工具。这就好像是一个安静的社区，毛囊、皮脂腺和角质层，所谓“桃园三结义”，和平相处。

痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制目前仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、 炎症和免疫反应等因素都可能与之相关——就好像是皮脂腺家中突然来了一位客人，雄激素或者生长激突然间的拜访让皮脂腺先生乱了方寸，吐出一大口皮脂到了毛囊中的毛根上面，黏糊糊的一团，就像大石头堵住了山洞口，毛孔被堵住了。如果堵住的油脂-死细胞能够碰到氧气，就会像银饰一样被渐渐氧化成“黑头粉刺”。而如果他们够不着氧气，就仍然保留着相对比较白的颜色，这玩意儿叫做“白头粉刺”，进一步恶化就会变成痤疮。

痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据，依据皮损性质将痤疮分为 3度和4级:轻度(I级):仅有粉刺;中度(II级):炎性丘疹;中度(III级):脓疱;重度(IV级):结节、囊肿。

面对这么难治的痤疮我们应该怎么治呢？

怎样才可以还你一张清秀可人的脸蛋呢？

大量的糖>>体内血糖含量迅速上升>>大量【胰岛素】出现来消灭血糖>>肝脏发现【胰岛素】并分泌【IGF-1（类胰岛素1号增长因子）】激素>>皮肤发现【IGF-1】然后开始化学反应得到DHT（二氢睾酮）>> DHT刺激皮脂腺>>皮脂增多，堵塞毛孔，细菌滋生，痘痘大发。

应选择清水（建议用温水，不是热水哦~）或温和的洁面产品（需要避免刺激性的护肤品哦~~），去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗 。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。

1 外用维A酸类药物

具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效，和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透I生。

2 过氧化苯甲酰

为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。可配制成2.5%、5%和10% 不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。

3 外用抗菌药物

外用抗菌药物可用于减少定植于皮肤的细菌数量，目的是减少痤疮的炎症反应。常用的外用抗菌药物包括红霉素、 林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素等。

4 二硫化硒

2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位，3~5min后用清水清洗。

5 水杨酸

水杨酸（0.5%-2%）是一种剥脱性药物，容易穿透毛皮脂腺囊，从而产生溶解粉刺的效果，也有轻度的抗炎作用。许多非处方凝胶、洗剂、溶液、清洁剂、贴剂及面膜中都含有水杨酸。

6 α羟基酸

最常用的α羟基酸是乙醇酸和乳酸，属于弱有机酸，可引起角质细胞黏附力减小、剥落，从而使毛囊角化变得正常，还可以促进基底层黑色素的消散，从而有助于改善炎症后色素沉着过度，另外，还可以减轻皮肤的老化征象。所以很多号称有美白、去色素、抗皮肤衰老的产品中都可能添加了这一类成分。

7 茶树油

具有一定的抗菌和抗炎特性，但起效较慢，常需与其他治疗痤疮的外用制剂联用。

8 激素治疗

雄激素通过诱导皮脂分泌，在寻常痤疮的发病中起着关键作用。如果有证据表明雄激素过多，可以考虑使用抗雄激素类药物，如口服避孕药（含有雌激素和孕激素的复方口服避孕药）和螺内酯。

 果酸

作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。每2~4周治疗1次。4次为1个 疗程，增加治疗次数可提高疗效。对炎性皮损和非炎性皮损均有效。

1 光动力疗法(PDT)

外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位，经过血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉IX，经红光(630nm)或蓝光 (415nm)照射后，产生单态氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物。

2 激光疗法

多种近红外波长的激光，如1320nm 激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治疗痤疮炎症性皮损，根据皮损炎症程度选择适当的能量密度及脉宽，4~8个治疗周期，每次间隔2~4周。

3 粉刺清除术

可以在外用药物的同时，选择粉刺挤压器挤出粉刺。不过，重要的事情说三遍：无菌操作，无菌操作，无菌操作！

如果因为痤疮造成皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往可能加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感，所以，除了药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，来维持和恢复皮肤的屏障功能。如果伴有皮肤敏感，可以外用控油保湿霜，局部皮损的地方可以使用有抗痤疮作用的护肤品；如果皮肤表现为油腻、毛孔粗大等，则应该主要选用控油保湿凝胶。 

总之，有了痤疮不用担心，不用着急，一定要及时看医生（如果遇到药物问题，别忘了咨询药师哦~~），并调整饮食与心态，很快，就可以还你一张洁白如初的脸蛋了。

参考文献：

1.中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014年修订版）.临床皮肤科杂志.2015,44(1):52-57.

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5.Greywal T, Zaenglein AL, Baldwin HE, et al. Evidence-based recommendations for the management of acne fulminans and its variants. J Am Acad Dermatol 2017; 77:109.

6.UpToDate

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