流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。为进一步规范和加强我省流感的诊疗管理,依据我省发病情况,结合临床诊治经验,在《河南省成人流行性感冒中医药防治方案(2018年版)》基础上,按照中医因时、因地、因人制宜原则,制订以下中医药防治方案。
一、病因病机
风寒或风燥等外感邪气和(或)正气不足是引起此次流感的主要因素,病位多在卫、气分,病机为时令之邪侵犯肺卫。其传变符合卫、气、营(血)传变规律。
肺主气,司呼吸,外主皮毛,外邪上受,首先犯肺,可表现为邪犯肺卫证;表证未解,邪入气分,可见卫气同病。邪入气分,根据邪传气分后的病位不同分别表现为热毒炽盛证和热毒壅肺证;重症可出现毒热内陷、内闭外脱。恢复期伤及正气,邪退正虚,可见气阴两伤、余热未清。
二、临床表现
本次流感冬季发病,起病急,潜伏期一般为1-7天,多为2-4天。临床主要表现为发热、恶寒、头痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不适,发热持续3-5天,体温可达40℃,可伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状。多兼有咳嗽症状,最常见的并发症是肺炎,有基础疾病的老年人病情常较严重。
三、临床诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
(一)临床诊断病例
出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。
(二)确定诊断病例
有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:
1.流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR 和RT-PCR 方法)。
2.流感病毒分离培养阳性。
3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
(三)鉴别诊断
注意早期鉴别重症流感,参考《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》。
四、辨证论治
(一)辨证要点
1.早期表证明显,可见发热、恶寒、头身痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕。
2.中期易出现气分症状,高热、无汗、口干口渴;甚则出现咳嗽、咳吐黄痰,胸闷气喘等症。
3.早中期常见咽喉疼痛、声音嘶哑、干咳等症。
4.恢复期可见气阴两虚、余热未清证,症见低热、倦怠乏力、纳差等。
(二)治疗原则
邪在肺卫者宜解表透邪,热毒炽盛者宜清热解毒,热毒壅肺者宜清热泻肺,毒热内陷、内闭外脱者宜固脱解毒,气阴两伤、余热未清者宜益气养阴清热。
(三)分型论治
1.邪犯肺卫证
症状:发热、恶寒,无汗,头痛,肢体酸痛,咽喉干痛,鼻塞,流清涕,喷嚏,或伴咳嗽。舌苔薄白,脉浮数或浮紧。
治法:解表透邪
方药:荆防败毒散加减
荆芥9g,防风9g,羌活9g,柴胡15g,紫苏叶9g,白芷15g,细辛3g,生石膏(先煎)30g,金银花30g,桔梗9g,玄参15g,葛根30g,炙甘草6g。
加减:咳嗽重加百部15g、杏仁10g、炙枇杷叶15g;咽痛重加射干9g、牛蒡子9g。
中成药:金花清感颗粒、连花清瘟颗粒等。
2.热毒炽盛证
症状:高热,口渴,头痛,肌肉酸痛,咽喉肿痛,大便干,小便黄。舌质红,舌苔黄,脉滑数。
治法:清热解毒
方药:白虎汤加减
生石膏(先煎)30g,知母15g,黄芩10g,金银花30g,连翘15g,板蓝根30g,柴胡15g,玄参20g,淡竹叶10g,芦根30g,滑石30g(包煎),炙甘草6g。
加减:高热不退者加水牛角粉30 g(或羚羊角粉1g、安宫牛黄丸1丸);头痛重加羌活9g、白芷9g;大便干者加生大黄6g、全瓜蒌15g。
中成药:连花清瘟颗粒 、蒲地蓝消炎口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等。
3.热毒壅肺证
症状:高热,咳嗽,痰黄粘稠,咽痛,口渴喜饮,或胸闷气喘胸痛。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
治法:清热化痰,泻肺止咳
方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减
炙麻黄9g,杏仁10g,生石膏(先煎)30g,知母15g,浙贝母20g,芦根30g,薏苡仁30g,炒葶苈子15g,桑白皮15g,黄芩15g,柴胡15g,麦冬10g,虎杖12g,生甘草10g。
加减:痰粘不易咯出者加海蛤粉15g、全瓜蒌15g;胸闷气喘甚者加厚朴9g、枳壳9g。
中成药:痰热清注射液、肺力咳胶囊等。
4.毒热内陷、内闭外脱证
症状:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。舌红绛或暗淡,脉沉细数。
治法:益气固脱,清热解毒
方药:参附汤加减
生晒参15g,炮附子(先煎)9g,黄连6g,金银花20g,生大黄(后下)6g,青蒿15g,山萸肉15g,枳实10g。
中成药:安宫牛黄丸、参麦注射液、参附注射液等。
5.气阴两伤、余热未清证
症状:低热,咳嗽,少痰,倦怠乏力,自汗或盗汗,纳差,舌红苔少,脉细无力。
治法:益气养阴,清除余热
方药:竹叶石膏汤加减
太子参10g,麦冬20g,五味子10g,淡竹叶10g,生石膏30g(先煎),法半夏6g,陈皮10g,青蒿10g,甘草6g。
加减:咽喉干痛者加玄参15g、射干10g;自汗甚者加浮小麦30g、炙黄芪15g;盗汗甚者加麻黄根15g、生地黄10g;纳差者加鸡内金15g,焦山楂、炒神曲、炒麦芽各10g。
中成药:养阴清肺口服液、生脉饮等。
以上中药煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时每6小时口服1次。也可鼻饲或保留灌肠。
(四)预防处方
处方1:金银花15g,桑叶10g,芦根10g,薏苡仁15g,白芷15g,甘草3g。
处方2:板蓝根15g,大青叶10g,麦冬15g,藿香12g,甘草3g。
处方3:百合30g,麦冬15g,桔梗10g,甘草6g。
预防处方以3天左右为一个周期,不宜长期服用。
五、西药治疗
参考《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》。
六、预防调护
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群使用。保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段,主要包括:勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手;多饮水;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。
来源:鹤壁市卫生健康委中医科