30天女婴髋关节发育不良，早发现让她免除手术之苦 _ 药最网

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近日，一名30天女婴，在郑医预防接种前，儿保体检时被查出发育性髋关节发育不良（DDH）。

这名女婴虽不幸患病，却又是幸运的。

第一，女婴的症状、体征都不典型，带孩子来体检的父母对儿保医生的建议非常配合；

第二，该病发现越早，治疗成本越小，措施越简单，孩子痛苦越小，效果越好；反之，越晚，即使手术，也难免落下不同程度的后遗症！

但是！工作中发现疑有DDH风险的宝宝，建议做进一步检查时，有少数家长会以“等下次再查吧”“孩子太小了，大了再说”“孩子能吃能睡，我看没事”等拒绝。

因此很有必要让大众了解、认识DDH。

什么是DDH？

DDH是儿童的常见疾患之一。髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期，发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病，包括髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。

其发病率为0.1%～0.34%；女孩多，男女比约为：1:5～9。

婴儿时期，程度轻的往往表现不明显，易被忽视。

随着生长发育，症状会越来越明显，继而出现跛行或“鸭”步，髋关节疼痛。这也是为何叫发育性髋关节发育不良的原因。

有的成年之后出现难以负重、不能长时间站立、行走等，严重影响日常生活和工作。目前，DDH还是60岁以下髋关节置换的最常见原因之一。

DDH的高危因素有哪些？

第一胎；女孩；臀位产；剖宫产；有家族史；羊水过少；冬季出生；出生后有斜颈或足部畸形；产后采用襁褓包或怕孩子将来腿不直捆绑腿，以及限制髋关节外展的穿着；习惯合腿抱而非蛙式抱；意外过度牵拉孩子下肢等。

哪些表现提示孩子可能患有DDH？

皮纹不对称；大腿、腹股沟和臀部的皮纹及腘窝线是否对称，包括皮纹的数量、位置和长度；虽然是单侧脱位的常见体征，但正常宝宝也有三分之一的皮纹不对称，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位，须专业检查区别。

双下肢不等长；

一侧下肢活动较少或外旋；

臀部一侧增宽；

较大婴幼儿出现姿势异常：腰椎前凸、臀部后翘；跛行或“鸭步”；单足站立时，身体总向一侧倾斜。

专业检查确诊的方法有哪些？

除观察前述现象外，专业的检查手段有：

Ortolani试验：平卧位，屈膝、屈髋90°，检查者两手握膝同时向外展。此法可初步筛查出脱位并可复位(Ortolani阳性)和怀疑脱位不可复位(外展受限、Ortolani阴性)的患儿。注意手法要正确、适宜，避免损伤髋关节。

Allis征：屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝盖是否等高。患侧低。

Trendelenburg试验：单足站立，抬起另一足时，身体向患侧倾斜。

对于可疑DDH者，还需选择下列辅助检查明确疾病分型，以便治疗方案的选择和治疗效果评定。

（1）超声：对于6个月以下婴儿，超声检查技术，既无放射性危害，又可明确髋关节解剖结构。

（2）X线检查：6 个月以上的儿童，双髋关节正位片可直接观察到股骨头和髋臼的关系。

怎样预防和尽早发现DDH？

避免人为高危因素；

孩子出生后要仔细观察有无DDH的可疑表现；

定期体检是发现该病的重要途径！研究发现许多DDH患儿并没有高危因素，故《2016发育性髋关节发育不良临床诊疗指南》强调生后4-6周应对所有婴幼儿进DDH的临床查体筛查。对查体可疑或存在DDH高危因素者行超声检查！超声检查是诊断DDH的重要手段，对于有医疗条件的地区可采用全民超声普查。以便早发现，早治疗，避免和降低致残率。天津、北京、上海、广州等发达城市早已开展了婴幼儿期的DDH普查，长者已达10年之久。

为什么强调早发现、早治疗？

相关指南指根据不同月龄，明确了不同治疗措施：

1.0～6个月治疗：最常用可活动的Pavlik挽具(连衣挽具或吊带)，简单、省钱、孩子痛苦小易接受。

2.7个月～18个月治疗：一般选择闭合复位，部分需切开复位。

3.18 个月以上：多需一期切开复位同时行股骨截骨、髂骨截骨术。

DDH和许多疾病不同，怀疑或确诊后不能等待观察，越早诊断、早治疗，措施越简单，预后越能获得正常或接近正常的髋关节。体检是早期诊断的重要手段，并对体检可疑或存在高危因素者行超声（有医疗条件的地区可采用全民超声普查）或X线等辅助检查（注意：6月龄前超声检查即可，6月龄后就要X线检查了！）。早发现、早治疗是减少DDH致残率的关键。