2月24日晚，我院一名合并妊娠期糖尿病、边缘性前置胎盘的高龄孕妇，经催产等积极准备，肩难产助产娩出一名4220g的男宝宝，并徒手剥离胎盘协助粘连胎盘娩出，因前期做好积极充分的应对准备预防产后出血处理，产后2小时出血仅190毫升。伴着宝宝响彻整个分娩室的哭声，在场的所有医务人员及守候在产房门口的家属终于长舒了一口气。
然而，接下来发生的一切迅速威胁着刚分娩产妇的生命:在胎盘娩出后2小时21分，该产妇阴道流血明显增多，达到产后出血量，值班医务人员立即进入紧急的战斗状态，给予积极地抢救，随后阴道流血减少。但不久后产妇又出现间断的阴道大量流出不凝血液，急查血结果回报，纤维蛋白原仅0.13g/L，凝血时间明显延长，血小板急剧下降，出现严重凝血功能障碍，再次出现危及生命的危重情况。值班的两名住院总医师考虑出现“不典型羊水栓塞”，随即当机立断，立即启动羊水栓塞应急抢救预案。经产科急救中心抢救小组、输血科、检验科等多科室共同协作，给予建立通畅气道、抗过敏治疗、开放循环通路、维持正常血压、大量输入血浆及冷沉淀补充凝血因子纠正凝血功能障碍等一系列抢救，产妇病情逐渐平稳好转，从容击退了突袭的“产科死神”——羊水栓塞，避免了无法控制的恶性出血及切除子宫的严重结局。
由于羊水栓塞病情凶险，起病急、发展快，病情恶化迅速，如果诊断稍有迟疑，错过第一抢救时间，产妇的生命将岌岌可危。此次我院产科医师敏锐识别羊水栓塞，及时、果断地作出救治决策，成功挽救了产妇的生命，彰显了我院产科急救中心团队对孕产妇危急重症的快速反应及紧急救治的能力。凝聚多学科力量，保障每一位孕产妇安康和每一个家庭的幸福，我们这支多学科抢救团队，为这一美好目标又成功了一次！
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羊水栓塞是由于分娩时羊水进入到母体的血液循环中，因羊水中含有胎脂、上皮细胞甚至胎便等有形物质，即可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞、严重休克及血液不凝固等情况，使产妇发生不可控制的大出血。羊水栓塞是产科最凶险的并发症，发病率很低，大约为十万分之5-7，却号称产科“头号死神”，因为一旦出现，病死率极高，产妇的死亡率高达80%。死亡的时间可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于凝血功能障碍或肾功能衰竭。一旦发生羊水栓塞，则需要紧急救治。
羊水栓塞典型的临床表现：
1.前驱症状:30%-40%的孕妇会出现非特异性的前驱症状,如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感,胎心减速,胎心基线变异消失等。重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。
2．心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，产妇可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。
3．DIC（弥散性血管内凝血）引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血。
4.急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
不典型羊水栓塞:有些羊水栓塞的临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫，心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状，当其他原因不能解释时,应考虑不典型羊水栓塞。
