老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理

1、临床资料

1.1一般资料

6例老年糖尿病患者均在夜间发生低血糖，男2例，女4例；年龄65~76岁，病程0.5~12a；初诊糖尿病2例，慢性肾功能不全3例，急性胃肠炎1例。

1.2临床特点

2例表现为面色苍白、大汗淋漓、心慌、烦躁、震颤等交感神经兴奋症状；3例表现为表情淡漠、反应迟钝、语言含糊、四肢无力、精神行为失常等神经功能异常症状，查血糖2.8~3.9mmol/L；1例无症状，于3：00血糖监测中发现。以上患者均发现及时，立即给患者进食糖果、点心，口服50%葡萄糖液等处理后，血糖恢复正常。

2、夜间低血糖的预防及护理

2.1密切观察病情变化，提高识别能力观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等，老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警惕性低血糖，直接进入昏迷状态。如果睡前血糖低于6mmol/L，夜间低血糖发生率将高达80%，而且大部分无低血糖症状，因此夜班护士一定要有慎独精神、主动及时巡视病房、重视患者主诉。特别是对年龄大，病程长，合并糖尿病肾病、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，同时还应监测3：00血糖，以便及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷的发生，为抢救患者争取时间。

2.2饮食护理指导患者合理平衡的饮食，饮食量和用药量要保持平衡,饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要的作用,应了解患者的饮食习惯,制订严格的、科学的饮食方案。在患者药物治疗期间,要注意按时进食,针对根据患者并发症的不同,制订不同种类的饮食;夜间发生低血糖的患者,睡前需加餐;在用降糖药期间忌烟酒。掌握运动的方法和强度，出现低血糖的应急处理等.

2.3健康教育提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性。告诉患者低血糖发生的原因、症状和防治措施。护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识,告知患者低血糖的发生原因及处理对策。加强对老年患者自我监测和防护的培训,教育患者一定要严格遵医嘱,不得擅自增减药量,身上随时准备糖果,以备低血糖发生时的应急。嘱患者应合理饮食,适量运动,明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性。

2.4注重心理护理老年糖尿病患者常因病程长、缠绵不愈而背上思想包袱，或病情经常反复而产生悲观情绪。认为长期服药和反复住院治疗，给家里增添了不小的经济负担，觉得愧对家人，所以当出现早期低血糖症状时怕麻烦家人，不愿告诉护士，希望自己能挺过去，忽略了低血糖的危害。针对这种情况，医务人员要多和患者家属沟通,纠正他们不健康的心。护士应主动关心体贴患者，重视患者的心理护理，建立良好的护患关系，多与患者交流，帮助患者和家人正确对待疾病，了解低血糖反应的危害，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪。

2.5药物治疗的护理护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应,告诫患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时应注意选择剂型,抽吸剂量要精确,注射时要抽取回血,避免注入皮下血管内。检查患者的进食情况,是否定时、定量,避免低血糖反应的发生。对合并使用其他药物者,要密切监测血糖的变化,嘱患者不要随意增减药物。

2.6重点交接班护士在交接班时，一定要详细了解患者的一般情况，如饮食、运动、降糖药使用情况及患者的心理状态，如患者有食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎都有可能发生低血糖，应重点观察，监测睡前血糖，以防夜间低血糖的发生。

3、讨论低血糖指血糖<2.5mmol/L，老年人<3.0mmol/L时出现的交感神经兴奋中枢神经损害的临床综合征。

老年糖尿病并发夜间低血糖与老年糖尿病的以下特点有关。

（1）药物作用：在老年糖尿病的治疗过程中，以磺脲类所致低血糖发生最多，因其种类多，服用患者较多，而其降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，极易发生低血糖。（2）在治疗老年糖尿病其他合并症时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如有高血压患者可能与长期使用复方降压片以及普萘洛尔等有关。（3）老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好的降低血糖兴奋。（4）老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行有效的血糖调节，另外热量摄入不足，也可引起严重低血糖反应。例如急性胃肠炎、肾功能不全的患者食欲较差，都可引起热量摄入不足。（5）老年人随着年龄增长，肾小球滤过率下降，胰岛素清除障碍，肝糖原异生功能下降，特别是合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。（6）慢性胰岛素过劳综合征，夜间低血糖者多见于控制不良的2型糖尿病，特别是在强化治疗中，不适当地增加了中长效胰岛素注射剂量后回经常发生。（7）葡萄糖利用过多与丧失过多：如肾性糖尿病、剧烈运动或长时间重体力劳动后，均可引起低血糖，但常见于自主神经不稳定者和糖原储备不足者。少数重度腹泻、高热或重症甲状腺功能亢进者也可出现低血糖症状。（8）食物摄入不足：年老体弱、重症慢性疾病、消化道肿瘤所致食欲下降，或吞咽困难、精神病和精神性厌食等，均可发生低血糖症状。（9）老年人各器官功能退化，低血糖症状知觉减少，胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱，糖异生功能降低，胰岛素清楚能力下降。另一方面由于夜间患者处于睡眠状态，低血糖表现不典型。患者可能体会不到低血糖的发生。再者夜间值班人员相对减少，生理方面易困倦，容易导致夜间低血糖不易发现。患者在夜间发生低血糖，很容易诱发急性心脑疾病，如果不及时发现，可因抢救处理不及时导致患者死亡。因此护士要详细了解患者的病情，重点交接班，了解有可能发生低血糖的诱因，收集患者的最新资料，动态观察病情，重视患者的饮食情况及运动情况的变化，以及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制的影响，以防止低血糖的发生，有研究显示73.3%低血糖发生在夜间。影响夜间低血糖的因素很多，如饮食、运动、降糖药物B细胞残存功能、伴随疾病等。为了尽可能避免夜间低血糖发生，应监测睡前血糖，如睡前血糖低于6.7mmol/L，需调整降糖药物或适当进餐，睡前血糖监测不仅使糖尿病治疗更加个体化，还有利于低血糖的早期发现，对预防低血糖昏迷具有重要意义。

4、小结

随着人口老龄化,糖尿病患者发病率不断增加,老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差,当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖。低血糖反应对老年人危害极大,可加重其内科病症的情况,治疗中严格把握降糖药物的剂量,降糖不宜过快、过低,饮食不宜过分控制;经常监测血糖,及时发现无症状性低血糖,要注意夜间血糖的测定。

总之,对于老年糖尿病患者,护理人员详细了解患者的病情,动态观察病情,重视患者的饮食情况及运动情况的变化,及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制情况,如患者有食欲不佳,热量摄入不足,合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎等都有可能发生低血糖,应重点观察,监测睡前血糖,以防止夜间低血糖的发生。治疗过程中常有低血糖的发生,一旦发生了低血糖反应,应及时处理。