中成药的合理联用及禁忌

来源：中国药店（zgyd666） 作者@邱娟

中成药由于各成分固定，有时难以适应错综复杂的病情，往往需要依据病情联合用药，以达到治疗目的。但是，中成药联用在临床上运用得当可取得预期的疗效，若不合理用药则可产生不良的作用，比如违反“十八反”“十九畏”原则；含有毒成分的中成药联合应用，导致毒性叠加；不符合辨证论治原则的联用；有相互作用的药物之间的联用，等等。

中成药的合理联用

（一）两种功效相似的中成药联用

1.附子理中丸+四神丸：

增强温肾运脾、涩肠止泻的功效，治疗脾肾阳虚之五更泄泻。

2.归脾丸+人参养荣丸：

明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘。

3.脑立清胶囊+六味地黄丸：

用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者。

（二）功效不同的中成药联用

1.二陈丸+平胃散：

平胃散为辅药，燥湿健脾，增强主药二陈丸燥湿化痰的功效。

2.乌鸡白凤丸+香砂六君丸：

香砂六君丸为辅药，开气血生化之源，增强主药乌鸡白凤丸养血调经的功效。

（三）两药联用可抑制或消除其中一药的副作用

1.舟车丸+四君子丸：

舟车丸为峻下逐水药，用于治疗二便不通，阳实水肿。为使峻下而不伤正气，配以四君子丸。

2.金匮肾气丸+麦味地黄丸（生脉散或参蛤散）：

用金匮肾气丸治疗肾虚作喘，若久治不愈，阳损及阴，兼见咽干烦躁者，当配麦味地黄丸、生脉散或参蛤散同用，以平调阴阳，纳气平喘，降低金匮肾气丸燥烈伤阴的副作用。

（四）不同治疗方法和给药途径的联用

1.艾附暖宫丸+十香暖脐膏：

内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒的功效，以治疗妇女宫冷不孕。

2.六神丸+冰硼散：

内服六神丸，外用冰硼散，共奏清热解毒、消肿利咽之效，治疗咽喉肿痛。

中成药联用的配伍禁忌

（一）含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌

1.附子与川贝、半夏

含附子的中成药：主要有通痹类的大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸；

含川贝、半夏的中成药：主要有止咳类的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸。

2.甘草与海藻、甘遂

含甘草的中成药：主要是止咳类的橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊；

常见含海藻的中成药：心通口服液、内消瘰疬丸；

常见含甘遂的中成药：祛痰止咳颗粒。

3.丁香与郁金

含丁香的中成药：苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散；

含郁金的中成药：主要是利胆类的利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片。

（二）含有毒药物的中成药的联用

1.大活络丸+天麻丸：同含“附子”，合用毒性叠加。

2.朱砂安神丸+天王补心丸：同含“朱砂”，合用毒性叠加。

3.复方丹参滴丸+速效救心丸：同含“冰片”，易致胃痛胃寒，使用一种即可。

（三）不同功效药物联用的辩证论治和禁忌

附子理中丸属温里剂，不宜与清热泻火剂牛黄解毒片、黄连上清丸联用；金匮肾气丸属补虚剂，不宜与清热泻火剂牛黄解毒片合用。

（四）药物相互作用的问题

1.含麻黄的中成药忌与降压药、扩张冠脉的中成药联用，因为麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能使血管收缩、血压升高，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，联用产生拮抗作用。

2.含朱砂的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸忌与含溴、碘离子的药物联用，比如更衣丸不可与消瘿五海丸、消瘿顺气丸、治癫灵片、双红抗喘丸联用，长期联用，在肠内形成刺激性的溴化汞或溴化碘，导致药源性肠炎、赤痢样大便。