吃药前，您会仔细看说明书么？很多人可能只是看一下【用法用量】然后就开始吃药了，有时候就是因为没有认真看说明书，导致了重复用药，剂量叠加既浪费资源又会对患者造成伤害。
重复用药是指临床药物治疗方案中存在过度、冗余的同功效治疗药物，可能会造成某种过度治疗的情况。中成药通常组方配伍复杂，少则三、五种，多则数十种，成分和功效重叠的情况不可避免。这种重叠可以是合理的或可忽略的，也可以是不合理的或可造成不良后果的，所以需要甄别。同时，中成药品种的快速增加，一些高发慢病的治疗用药品种非常集中，再加上很多人喜欢购买非处方药自行服用。所以，重复用药判断十分重要。
中成药处方重复用药判断的基本方法为：以药品说明书【成分】、【功能主治】内容为依据，结合药品功效分类、传统衍生方和临床经验认识，从功效/功效分类、适应证/适应证等价病证概念、成分个数/成分占比/成分君臣佐使地位、是否含有特殊组分、是否属于衍生方等角度，评价处方中两个联用中成药是否属于相同功效的重复叠加治疗以及是否存在不良后果。如果属于重复叠加治疗或很可能引起不良后果，则判断为重复用药。三个及三个以上的中成药联用时重复用药判断需要分解为两两组合来评价。
以组方药味为判别关注点
比较功效、适应证、传统衍生方等方法较为专业，患者不容易掌握，组方药味是否重复是判定重复用药的主要依据之一，并且可避免直接带来的中药组分超剂量使用风险，下面主要介绍此种方法。
实际操作过程中，就两个中成药而言，可以考察重复的药味数目，也可以考察重复的药味是否是君药、剂量多少、是否具有较强的毒性或烈性等特殊因素。
其一，主要以重复药味的“全或无”概念进行判断。即存在相同药味（至少一味）就判断重复，不存在相同药味就判断为不重复。例如，以是否“存在相同的单味中药炎康复片与六味地黄口服液（山药、地黄、泽泻）、降糖舒与参芪降糖颗粒”为依据进行判断，发现强肾片与尪痹颗粒（熟地黄）、柏子养心丸与杞菊地黄丸（茯苓）、河车大造丸与右归丸（熟地黄、杜仲）、肾（黄芪、枸杞子、五味子、地黄、山药）等联用存在的重复用药情况。还如，将含有一种或多种相同成分的中成药归类，当联用其中2种药品时即判定为重复用药。例如保儿安颗粒、参苓白术颗粒、健胃消食口服液、乐尔康糖浆之间存在成分的重叠，同时服用属于重复用药。
其二，在药味重复的基础上，增加考虑重复药味的数目、药物毒性或烈性、重复药味的君臣位等佐使地其他因素来进行判断，这需要患者具备一定的中医药相关知识。例如，在重复药味的数目方面，重复药味数目多或重复药味数目百分比高的联用情况就属于重复用药，比较极端的例子有百令胶囊和金水宝胶囊联用（100%），脉血康胶囊、脑血康胶囊和活血通脉胶囊联用（100%），复方丹参滴丸和丹七片联用（66.7%）等。同时，要考虑毒性饮片或毒性成分联用情况，侧重于判断重复的药味中含有毒性或药性峻烈的药材的联用情形。比如含有川乌、草乌、马钱子、蟾酥、雷公藤、细辛、朱砂、全蝎等毒性饮片的中成药，同时服用相同毒性饮片的两种中成药即判定为重复用药。
一般认为，重复用药带来的直接风险是导致药物性效的超高限表达，并直接体现在药物或药物组分的超量使用上。所以，如果中成药含有毒性或药性峻烈的中药组分，或者是含有明确最高安全剂量的化学药物成分，就会在重复用药时增加不良反应发生的风险。因此，含有特殊组分中成药的重复用药是重要的关注点。这种特殊组分的含义至少包括毒、烈性饮片及化学药物。
除此之外，另一大类含有化学成分的中成药与他药联合使用时也存在较大安全风险，涉及抗感冒药、补虚药、止咳平喘化痰药、降压药、消化系统用药、糖尿病用药、心脑血管用药和五官科用药8大类，包括维C银翘片、感冒清胶囊、鼻炎康片、止咳祛痰颗粒、珍菊降压片、血脂康胶囊、消渴丸等百余种。文献报道显示，假如这些药物与含有相同化学成分的西药联合使用，会增加发生不良反应的风险，例如感冒清胶囊与白加黑联用导致解热镇痛成分对乙酰氨基酚超量并造成肝损伤，鼻炎康片与马来酸氯苯那敏联用增加头晕、口干、乏力等不良反应，消渴丸与优降糖片联用造成低血糖等。因此，含有特殊组分（毒、烈性饮片或化学药物）的中成药与其他药物的联用，是重复用药处方判断的主要关注点之一。
最后，提醒大家要注意
买回药品后，一定要认真阅读药品说明书，尤其是在同时服用其他药品的时候，而且，千万不要将药品包装盒和药品说明书扔掉，一定要保存到药品用完，以备随时查看。
以上内容摘选自由金锐老师和张冰老师主编的《中成药处方点评的理论与实践》
