文 | 人民日报、魔术牙医、丁香医生
这两天，一份湖南省槟榔食品行业协会下发的《关于停止广告宣传的通知》引起热议。该文件称，湖南所有槟榔生产企业即日起停止国内全部广告宣传，且此项工作必须在 3 月 15 日前全部完成。
为什么要禁止宣传槟榔？
湖南省槟榔食品行业协会会长杨勋对媒体回应，网传文件内容属实。他解释，叫停槟榔广告宣传，并不像大家联想的是出于槟榔致癌的考虑，而是立足湖南槟榔产业的行业规范，要求进一步加强行业自律。此外，湖南省槟榔食品行业协会秘书长称，广告全部被禁后，或给湖南槟榔行业销售带来重大打击。
也有人认为，从健康角度出发，这一规定也非常好。
因为槟榔作为世界卫生组织明确认定的 1 类致癌物，已润物细无声般地潜入全国各城市，遍地开花。
同时，槟榔作为一种有成瘾性的「软毒品」，它的极速传播超乎想象。
43 岁的刘桑果，他的大部分左脸已经被割掉了。
他在大约两年前接受了口腔癌手术，切掉了左脸下颌、左牙床和淋巴。萎缩的脸皮陷成拳头大小的深坑。术后，他左眼神经被压迫，如今已彻底瞎了。
他就这样躺在湘潭市一家医院的肿瘤科病房内。
因为手术的原因，他讲述自己的故事时非常费力，沙哑而模糊的字句从喉咙中勉力地挤出来。
冰冷的灯光照在他消瘦如柴的手腕上。
他被查出癌症复发，癌细胞已转移至肺部和大脑。
都是槟榔害的！
他的妻子唐娜抹着眼泪，一字一顿地咬牙说。
这是《槟榔王国中的「割脸人」》中叙述的一个故事。而在湖南湘潭这个小小的地方，这样的故事每天都在当地大大小小的口腔医学科室发生。
恶魔的果实
槟榔，早已被世界卫生组织列为 1 类致癌物。嚼食槟榔与口腔癌的发病密切相关，在口腔医学界，这既是共识，也是真相。
图片来源：世界卫生组织致癌物清单
湖南省是口腔癌发病的重灾区，湘潭更是首当其冲。据医学统计，90% 以上都与槟榔相关。
口腔癌目前多以手术治疗为主，部分辅以放疗化疗，一半以上的患者手术治疗后会因为癌症复发而死亡，五年生存率约为 50%。即使手术成功，也会因面部外形的永久性损害及口腔功能障碍，严重影响生活质量。
这个事实被湘雅医学院与芝加哥大学等多家研究机构的几位学者证实，他们在 2017 年发表的文章指出，仅在湘雅医学院下属的五家附属医院，短短十年间（2005～2016 年），就累计收集了槟榔相关的口腔癌病例 8222 例。根据这个数字推算，整个湖南省，因槟榔致癌的约 2.5 万例。
令口腔医学界更加忧虑的是，槟榔，这次已经润物细无声般地潜入全国各城市，遍地开花。作为一种具有成瘾性的「软毒品」，它的极速传播超乎想象。
植入在电影中的槟榔广告
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根据我所参与的研究综述，66% 的咀嚼槟榔者有口腔黏膜病变。其中，口腔黏膜下纤维病变（OSF）更是嚼食槟榔的特异性疾病。
引起 OSF 的原因是摩擦 + 槟榔碱。人咀嚼槟榔可以获得快感，偏偏槟榔的纤维非常粗糙，容易通过摩擦造成口腔黏膜局部损伤。与此同时，槟榔中含大量具有细胞毒性的槟榔碱会通过咀嚼释出，长期的槟榔碱刺激会导致口腔黏膜纤维化。
曾流传过的一则趣闻
逃犯因嚼槟榔导致「樱桃小嘴」
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图片来源：央视新闻截图
当病人开始出现 OSF，会感觉口干舌燥，并且口中有烧灼感，尤其在进食刺激性食物时更为明显。也有一些病人早期出现口腔疱，破溃后形成溃疡。
当病人不管不顾这种情况，OSF 就会进一步发展，出现无缘无故的口腔疼、口干、吃东西尝不出味道。
到后期，会连开口都变得困难，不能吹口哨及吹灭蜡烛，张口受限，说话不清，连吞口水都觉得困难。
如果发生此症后不及时阻断槟榔的摄入，任由槟榔碱的反复刺激与累积，尤其是工业化生产中为追求口感上瘾而加入的各种添加剂的协同作用，即诱发敏感人群的致癌基因突变，最终导致口腔癌的发生。
而更可怕的是湘潭地区的一句谚语「槟榔加烟，法力无边」，这原是本地槟榔成瘾者对服用感觉的一种描述。但事实上，他们无意中陈述了一种事实——现代医学统计证明，槟榔和烟草同时作用于口腔比单食槟榔更易患口腔癌。
而除了口腔表现以外，槟榔中的有害物质被身体吸收后，还可引起肝癌、食道癌、胃癌、肺癌及宫颈癌，钙、维生素 B12 及胆固醇代谢异常，以及影响排卵、精子活力，对怀孕妇女来说，引起早产、不育及死婴等生殖健康异常。
复杂的利益链，漫长的立法过程
有人会问，为什么不立法禁止槟榔生产？
其实，中华口腔医学会从来没有停止过为制止槟榔而进行积极的努力交涉，国内的专家学者也积极为此奔走。
但槟榔，因为不同于传统的毒品，所以很难强制立法禁止。
曾经有一起官司在湖南倍受关注，口腔癌患者集体诉讼向槟榔生产商索赔，但最后未获赔偿。受阻理由竟然是没有充分证据证明槟榔导致口腔癌的因果关系。争执的焦点是由于很多嚼槟榔人群没有患癌，甚至未出现任何明显病变。
这种逻辑是反智的，现代医学一向讲究循证，槟榔致口腔癌是在严谨的大样本对照研究基础上，通过各个槟榔大国的流行病学统计及文献汇总，并最终由世界卫生组织发出的权威定论。
我想，无论是哪个地区，槟榔难禁的理由更有可能是庞大的产业链利益所致。
1994 年，厦门市政府颁发了禁止槟榔「通告」。1996 年改为「禁令」，彻底禁止生产、销售和食用槟榔。
这是目前为止，中国乃至世界上由地方政府针对槟榔颁发的最严「禁毒令」。
但是，在湖南湘潭，却是与之背道而驰的局面。因为槟榔已成为当地的传统与文化，是湖南食品工业的龙头和支柱，更是湘潭的「名片」。
前两年《湘潭县人民政府关于支持槟榔产业发展的意见》中明确提出，要确保槟榔产业销售收入 3 年实现 300 亿元，5 年实现 500 亿元的目标。
图片来源：新闻截图
事实是不是这样呢？
美国伊利诺伊州立大学牙医学院的陶霖教授一直致力于口腔健康疾病的研究，他总结了湖南近 12 年的口腔癌发病情况。
通过流行病学观察并预测，按当前趋势发展，到 2030 年，口腔癌的发病数在湖南将超过 30 万，全国可能超过 100 万。
以每例医疗费 20 万元人民币保守估计，其造成的医疗负担将超过 2000 亿元，足以抵消槟榔产业对社会所谓的「经济贡献」。
湘雅医院的翦新春教授一直呼吁，政府要着眼未来，颁布「槟榔禁令」。如果不能迅速实施政府禁令，应立即推进关于槟榔的公众教育，加大对口腔癌的科普力度，禁止一切槟榔广告。
「软毒品」逐渐流行
我们还要付出多大代价？
喜欢尝鲜是年轻人的特点，其实很多人第一次接触槟榔体验并不好。
嚼过之后，先是感觉头晕、胸闷，紧接着就是心跳加快，一股锁喉的感觉令人几乎要打 120，难受至极，很多人会发誓今生再也不嚼槟榔。
但，那只是一种初体验。
年轻人的好奇心、不服输以及从众的群集效应，让他们又开始第二次、第三次，逐渐成瘾而沦为槟榔的忠实客。
近些年这种「软毒品」在全国各地广泛传播开来，孝感也不例外。
二十年前，我刚到口腔科上班，最初几年一例 OSF 也未接诊到过。大约 2004 年，我接触了第一例 OSF，有嚼槟榔习惯，是湖南湘潭人，在孝感工作。而后每年都会接诊 1 到 2 例，病例很少，而且出奇的全部是湘潭人，那时给我的印象认为 OSF 其实是个地方病。
但是在大约六七年前，这个印象开始转变，因为我接触到本地的第一位 OSF，一个爱嚼槟榔的大学生。接下来几年陆陆续续地接诊到本地的 OSF，而现在几乎每个月都能接诊几例，频率越来越高，几乎都是本地男性年轻人，无一例外地嚼槟榔。
我预感到趋势不妙，联系了本地电视台的记者，做了一期调查节目并进行科普。
很巧的是，那位记者自己也嚼槟榔，因此他对节目非常上心。
记者通过深入走访，发现本地的众多超市、学校周边甚至人群集中的小区均有售槟榔，据说生意不错，年轻人比较偏好。
令我意外的是，在我工作的医院内部便民小超市同样也有售，在他们的眼里，那就是一种爽口的食品而已。
槟榔在网上销量可观
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图片来源：网页截图
我在和 OSF 患者沟通中了解到，他们在患病之前，没有一个人认识到槟榔的危害，都是看到身边的朋友在嚼槟榔就去尝试，多试了几次就上瘾了。
但是槟榔的成瘾性并不像毒品那么严重，想戒掉也不是特别困难，他们认清了槟榔的危害后都能彻底地戒掉并不再复食。
虽然经过治疗后口腔粘膜病变恢复比较缓慢，但是毕竟避免了病情的发展与恶化，多半是会最终康复的。一旦 OSF 向口腔癌突变，预后将变得非常差，因此早期干预阻断病变发展显得极其重要。
然而我们也发觉一个无奈的现状，更多的槟榔客却完全抵制这种医学理念。一位 OSF 患者把我们的槟榔致癌科普发到了槟榔爱好者微信群里想唤醒他们，立马就被踢出去了。
到目前为止，全国已经有数百万例 OSF 患者，他们并非一个个都顽固不化，多半已经或者正在接受治疗并远离了槟榔。
在网络上，在贴吧里，有成千上万的 OSF 患者在倾诉，在交流，在搜索，在询问治疗方案和预后，言语中无不流露着焦虑、恐惧与后悔。你可以深切体会到「癌前病变」的压力对于他们的生活和精神状态的影响。
互联网给了所有人接受知识与更新意识的机会，但最关键的，是在纷繁复杂的网络环境、利益趋向以及舆论导向中找到最科学的观念。根据临床病例观察，如果早早地戒掉槟榔，对症治疗，OSF 患者大概率是会完全康复的。
国家卫健委办公厅印发的《健康口腔行动方案（2019 - 2025 年）》中提到，应对口腔疾病高危行为进行干预，尤其提到了槟榔：
「在有咀嚼槟榔习惯的地区，以长期咀嚼槟榔对口腔健康的危害为重点，针对性地开展宣传教育和口腔健康检查，促进牙周、口腔黏膜病变等疾病早诊早治。」
相对于每年几百亿的产业，我们口腔大夫的声音显得那么微弱，也许我们根本就不能改变什么，那么请允许我先定一个小目标：
期望早日在槟榔的外包装上显赫地标注上「槟榔有害健康」字样。
本着对全民健康负责的态度，那是一小步，也是一大步！
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