9月17日，四川诊疗保障局、财政厅协同颁布了《四川诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为举报奖励暂行规定》（下称《方法》）。《方法》要求，经查证对满足条件的举报人给予奖赏，最大可得10万余元。《方法》确立，举报人可实名举报，也可匿名举报；应向违反规定案件线索发生地检举，也应向相关部门检举。《方法》一起确立了涉及到定点医疗机构以及工作员、涉及到指定零售业药房以及工作员、涉及到参保人员、涉及到经办人员组织工作员及其委托从业基本医疗保险经办人员服务项目、核查管理方法等组织以及工作员等五大类21项诈骗骗保个人行为。在其中，挂名住院治疗、编造药业服务项目、串换药物耗品、将自己基本医疗保险凭据转借别人就诊等违规操作赫然在列。早期，四川省已对外公布严厉打击诈骗骗领基本医疗保险股票基金检举举报电话，下一阶段将再次扩大网址、电子邮件、APP等检举方式，并城乡医疗保险运用公共文化服务服务平台，便捷举报人检举。《方法》颁布的背景图是啥？检举的奖赏规范是啥？向哪家组织检举？四川省公布为了你讲解↓↓↓↓↓一、《方法》的颁布背景图基本医疗保险是关乎人民大众身心健康福址的重特大重大项目，维护保养医疗保险股票基金安全性是医疗保障制度可持续发展观的关键确保。中共中央国务院办公厅、省委省政府数次做出关键标示，提升股票基金管控，不许医疗保险股票基金变成新的“唐僧肉”。为激励各界人士检举诈骗骗领医疗保险股票基金个人行为,增加对诈骗骗保个人行为的严厉打击幅度,依据國家医保局公司办公室、国家财政部政策研究室制订的《诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为举报奖励暂行规定》(医疗保险办发〔2018〕22号),省诊疗保障局会与省财政厅，研究制定了《四川诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为举报奖励暂行规定》（下称《方法》），对举报奖励的程序流程、规范等开展了优化。二、《方法》制订的关键现行政策根据依照《社会保险法》第八十二条 一切机构或是本人有权利对违背社保法律法规、政策法规的个人行为开展检举、举报；國家医保局公司办公室、国家财政部政策研究室制订的《诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为举报奖励暂行规定》（医疗保险办发〔2018〕22号）等相关法律法规，融合我国具体，颁布了我国的举报奖励暂行规定。三、检举个人行为的审理组织举报人能够立即向诈骗骗保个人行为发生地或组织（工作人员）所在城市诊疗保障部门检举，还可以向上级领导基本医疗保险行政机关开展检举。四、什么举报人以及检举事宜未予奖赏匿名举报且未出示可以鉴别其真实身份的信息内容及合理联系电话，使诊疗保障部门没法确定其真实身份的；不可以出示违纪行为案件线索，或是采用不正当性方式获得直接证据的；检举內容模棱两可，欠缺事实根据的；检举的案件线索与查办的违纪行为不相干的；出示的关键客观事实、直接证据事前已被诊疗保障部门把握或已向司法机关汇报其违纪行为的；别的未予奖赏的情况。五、什么举报人的检举个人行为不适合本《方法》举报人为基本医疗保险行政机关、监管组织、经办人员组织以及授权委托组织的工作员，不适合本方法。六、诈骗骗领基本医疗保险股票基金就是指什么个人行为？实际分成定点医疗机构、指定零售业药房、参保人员及其基本医疗保险经办人员组织四种状况，各自给出：1.涉及到定点医疗机构以及工作员的诈骗骗保个人行为：编造药业服务项目，仿冒医疗文书和单据，骗领基本医疗保险股票基金的；偷刷和冒充参保人员基本医疗保险真实身份凭据，虚报发送或多传医疗保险清算信息内容的；为参保人员出示虚报税票的；将应由本人承担的医疗费计入基本医疗保险股票基金付款范畴的；为不归属于基本医疗保险范畴的工作人员申请办理基本医疗保险工资待遇的；为非定点医疗机构、中止协议书组织出示刷信用卡做账和花费清算服务项目的；挂名住院治疗的；串换药物、耗品、物件、诊治新项目等骗领基本医疗保险股票基金开支的；定点医疗机构以及工作员的别的诈骗骗保个人行为。2.涉及到指定零售业药房以及工作员的诈骗骗保个人行为：偷刷参保人员基本医疗保险真实身份凭据，为参保人员骗取现钱或选购营养保健食品、护肤品、日常生活用品等非诊疗物件的；为参保人员串换药物、耗品、物件等骗领基本医疗保险股票基金开支的；为非指定零售业组织、中止协议书组织出示刷信用卡做账和花费清算服务项目的；为参保人员虚开增值税票、出示虚报税票的；指定零售业药房以及工作员别的诈骗骗保个人行为。3.涉及到参保人员的诈骗骗保个人行为：仿冒健康服务单据，骗领基本医疗保险股票基金的；将自己的基本医疗保险真实身份凭据转借别人就诊或持别人基本医疗保险真实身份凭据冒名就诊的（合乎个人帐户共济应用情况以外）；不法应用基本医疗保险真实身份凭据，骗取药物耗品等，倒腾不法牟取暴利的；涉及到参保人员的别的诈骗骗保个人行为。4.涉及到基本医疗保险经办人员组织工作员的诈骗骗保个人行为：为不归属于基本医疗保险范畴的工作人员申请办理基本医疗保险工资待遇办理手续的；违规付款基本医疗保险花费的；涉及到所述组织及工作人员的别的诈骗骗保个人行为。七、举报奖励的实际规范诈骗骗保个人行为不涉及到违反规定额度，但检举內容确凿的，可视性情况给与200至1000元奖赏。对诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为的检举，按以下要求测算奖赏额度，不够200元的奖赏200元。检举诈骗骗保指定药业组织以及工作员、参保人员诈骗骗保个人行为且核实确凿的，奖赏额度依照查证诈骗骗保额度5万余元（含5万余元）下列一部分奖赏5%，5万余元至10万余元（含10万余元）一部分奖赏4%，10多万元一部分奖赏2%测算。举报人为指定药业组织工作员或原工作员，出示靠谱案件线索的，理应提升奖赏规范。举报人检举基本医疗保险经办人员组织以及工作员、委托从业基本医疗保险经办人员服务项目及其核查管理方法等组织以及工作员的诈骗骗保个人行为，出示靠谱案件线索的，理应提升奖赏规范。提升奖赏规范在查证诈骗骗保额度相匹配所述奖赏占比基本上上调，上调占比不超出2个月环比。实际占比由各地区制订。联名鞋检举的，按1个举报人奖赏信用额度开展奖赏，奖励金由举报人商议分派。八、怎样领到举报奖励金诊疗保障部门在举报线索查证受理后15个工作日，通告合乎奖赏标准的举报人领到奖励金。举报人应持自己第二代身份证或别的有效身份证及《检举诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为奖赏通知单》申请办理奖励金领到办理手续。联名鞋检举的，由在其中一位举报人委托申请办理领到办理手续，别的联名鞋举报人应出示书面形式委任书。九、怎样维护举报人的信息内容各个诊疗保障部门严格遵守信息保密要求，没经举报人愿意，不可以一切方法表露举报人真实身份、检举內容和奖赏等信息内容。泄漏举报人基本信息危害举报人权益的,按有关要求追责。举报人蓄意歪曲事实诬告别人，或是徇私舞弊骗领奖赏，依规担负相对义务；构罪的，移交司法机关解决。| 附《 办 法 》全 文《四川诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为举报奖励暂行规定》第一个 为激励检举、严厉查处诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为，进一步确保基本医疗保险股票基金安全性，依据《中华共和国社会保险法》《诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为举报奖励暂行规定》等法律法规，制订本方法。第二点 方法所指的基本医疗保险股票基金就是指由诊疗保障部门管理方法的员工社会医疗保险、城镇居民社会医疗保险、城镇居民大病保险、生育险、医疗救助及其由政府部门举行的补充医疗保险等重点基（资）金（下称“股票基金”）。第三点 激励中国公民、法定代表人和别的社会团体（下称举报人）检举诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为，检举个人行为应是志愿个人行为。诊疗保障部门能够邀约社会发展观察员对诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为开展监管检举。第四点 举报人对参保人员、定点医疗机构、指定零售业药房以及工作员，基本医疗保险经办人员组织工作员，及其受授权委托从业经办人员服务项目、核查管理方法等工作中的中国公民、法定代表人或别的社会团体等因涉嫌诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为开展检举，出示有关案件线索，经核实确凿，应予以奖赏的，可用本方法。第五点 举报人能够立即向诈骗骗保个人行为发生地或组织（工作人员）所在城市诊疗保障部门检举，还可以向上级领导诊疗保障部门开展检举。第6点 依照就诊地管控标准，举报奖励工作中由举报线索发生地组织（工作人员）所在城市诊疗保障部门承担。省本级和成都相互指定的组织，按涉及到隶属地区内基本医疗保险股票基金的检举查证一部分开展奖赏。省本级的举报奖励工作中由省诊疗保障局承担。上级领导审理、调研解决或督办的检举案子，涉及到2个及2个左右地区的，相对地区诊疗保障部门各自就涉及到本城乡医疗保险地区内基本医疗保险股票基金的检举查证一部分开展奖赏。第七条 各地区诊疗保障部门开设举报奖励资产，列入平级财政局给予确保。第八条 举报人为基本医疗保险行政机关、监管组织、经办人员组织以及授权委托组织的工作员，不适合本方法。第9条 举报人以及检举事宜有以下情况之一的，未予奖赏：（一）匿名举报且未出示可以鉴别其真实身份的信息内容及合理联系电话，使诊疗保障部门没法确定其真实身份的；（二）不可以出示违纪行为案件线索，或是采用不正当性方式获得直接证据的；（三）检举內容模棱两可，欠缺事实根据的；（四）检举的案件线索与查办的违纪行为不相干的；（五）出示的关键客观事实、直接证据事前已被诊疗保障部门把握或已向司法机关汇报其违纪行为的；（六）别的未予奖赏的情况。第10条 举报人检举事宜一起合乎以下标准的，给与奖赏：（一）不涉及到第9条未予奖赏情况；（二）检举状况经核实确凿，案子受理；（三）举报人想要获得举报奖励。第11条 本方法所指的诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为包括：（一）涉及到定点医疗机构以及工作员的诈骗骗保个人行为：1.编造药业服务项目，仿冒医疗文书和单据，骗领基本医疗保险股票基金的；2.偷刷和冒充参保人员基本医疗保险真实身份凭据，虚报发送或多传医疗保险清算信息内容的；3.为参保人员出示虚报税票的；4.将应由本人承担的医疗费计入基本医疗保险股票基金付款范畴的；5.为不归属于基本医疗保险范畴的工作人员申请办理基本医疗保险工资待遇的；6.为非定点医疗机构、中止协议书组织出示刷信用卡做账和花费清算服务项目的；7.挂名住院治疗的；8.串换药物、耗品、物件、诊治新项目等骗领基本医疗保险股票基金开支的；9.定点医疗机构以及工作员的别的诈骗骗保个人行为。（二）涉及到指定零售业药房以及工作员的诈骗骗保个人行为：1.偷刷参保人员基本医疗保险真实身份凭据，为参保人员骗取现钱或选购营养保健食品、护肤品、日常生活用品等非诊疗物件的；2.为参保人员串换药物、耗品、物件等骗领基本医疗保险股票基金开支的；3.为非指定零售业组织、中止协议书组织出示刷信用卡做账和花费清算服务项目的；4.为参保人员虚开增值税票、出示虚报税票的；5.指定零售业药房以及工作员别的诈骗骗保个人行为。（三）涉及到参保人员的诈骗骗保个人行为：1.仿冒健康服务单据，骗领基本医疗保险股票基金的；2.将自己的基本医疗保险真实身份凭据转借别人就诊或持别人基本医疗保险真实身份凭据冒名就诊的（合乎个人帐户共济应用情况以外）；3.不法应用基本医疗保险真实身份凭据，骗取药物、耗品等，倒腾不法牟取暴利的；4.涉及到参保人员的别的诈骗骗保个人行为。（四）涉及到经办人员组织工作员及其委托从业基本医疗保险经办人员服务项目、核查管理方法等工作中组织以及工作员的诈骗骗保个人行为：1.为不归属于基本医疗保险范畴的工作人员申请办理基本医疗保险工资待遇办理手续的；2.违规付款基本医疗保险花费的；3.涉及到所述组织及工作人员的别的诈骗骗保个人行为。（五）别的诈骗骗领基本医疗保险股票基金的个人行为。第12条 举报奖励坚持不懈精神实质奖赏和需要物质奖励紧密结合。地区诊疗保障部门可按举报线索中查证诈骗骗保额度的必须占比，对满足条件的举报人给予奖赏，最大信用额度不超出10万余元，举报奖励资产，应当理应选用非现金方法付款。诈骗骗保个人行为不涉及到违反规定额度，但检举內容确凿的，可视性情况给与200至1000元奖赏。对诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为的检举，按以下要求测算奖赏额度，不够200元的奖赏200元。检举诈骗骗保指定药业组织以及工作员、参保人员诈骗骗保个人行为且核实确凿的，奖赏额度依照查证诈骗骗保额度5万余元（含5万余元）下列一部分奖赏5%，5万余元至10万余元（含10万余元）一部分奖赏4%，10多万元一部分奖赏2%测算。举报人为指定药业组织工作员或原工作员，出示靠谱案件线索的，理应提升奖赏规范。举报人检举基本医疗保险经办人员组织以及工作员、委托从业基本医疗保险经办人员服务项目及其核查管理方法等组织以及工作员的诈骗骗保个人行为，出示靠谱案件线索的，理应提升奖赏规范。提升奖赏规范在查证诈骗骗保额度相匹配所述奖赏占比基本上上调，上调占比不超出2个月环比。实际占比由各地区制订。联名鞋检举的，按1个举报人奖赏信用额度开展奖赏，奖励金由举报人商议分派。第十三条 诊疗保障部门对合乎审理范畴的检举案子，应在收到检举后15个工作日明确提出是不是接受调查的建议。对不归属于审理范畴的实名举报案子，应自收到检举后15个工作日告之举报人未予审理的建议，并表明缘故。第十四条 对归属于审理范畴的检举案子，诊疗保障部门理应自审理生效日30个工作日申请办理结束。状况繁杂的，经本企业负责人准许后，能够增加至3六个月内受理。非常重大案件，经企业团体科学研究后，能够适度增加，但应当不超出6六个月。对实名举报的推迟申请办理案子，应在申请办理推迟后立即告之举报人。第十五条
