國家医保局 国家财政部 国家卫生身心健康委 国家食药监局有关健全城镇居民高血压糖尿病医院门诊服药保障体系的实施意见医疗保险发〔2019〕54号各省市、自治州、市辖区及新疆兵团医保局、财政厅（局）、环境卫生身心健康委、药品监督管理局：为深化缓解城镇居民血压高、尿毒症（下称“两病”）病人医疗费承担，现就健全“两病”病人医院门诊服药确保明确提出实施意见以下：一、指导方针以习总书记新时期社会主义民主共产主义观念为具体指导，全方位贯彻执行九届二中全会和十九届二中、三中全会精神实质，依照“保基础、可持续性、便民生、推改革创新”的整体规定，以城镇居民社会医疗保险“两病”病人医院门诊服药确保为突破口，坚持不懈“既量力而行、又量力而为”标准，探寻健全医院门诊特殊病种服药保障体系，提高基础医疗保险医院门诊确保工作能力，缓解病人医院门诊服药花费承担，不断提高人民大众幸福感、优越感、归属感。二、锁住范畴，确立确保內容（一）确立确保另一半。报名参加城镇居民社会医疗保险（下称“居民医保”）并采用用药治疗的“两病”病人。（二）确立服药范畴。对“两病”病人医院门诊降血脂或降血糖的药物，要按最新版本國家社会医疗保险药品目录列出种类，优先选择采用文件目录甲类药物，优先选择采用国家基本药物，优先选择采用根据一致性评价的种类，优先选择采用集中化采购招标选中药物。（三）确立确保水准。以2级及下列指定农村基层定点医疗机构为借助，对“两病”缴纳社保病人医院门诊产生的降血脂、降血脂药物花费由统筹基金付款，现行政策范围之内付款占比要超过50％左右。各省市（区、市）要在摸透“两病”医院门诊服药总数、服药总数和额度等具体情况的基本上有效设置付款现行政策。（四）搞好现行政策对接。要搞好与目前医院门诊确保现行政策的对接，保证民众工资待遇水准不减少，对降血脂和降血脂之外的别的药物花费等，或已列入医院门诊特殊病种或独特病症确保范畴“两病”病人的工资待遇，再次按政策实行。要防止反复报帐、反复享有工资待遇。要搞好与住院治疗确保的对接，深化标准住院规范，促进有效诊治和科学研究论治。三、配套改革，保证病人获益（一）健全付款规范，有效明确付款现行政策。对“两病”服药按通用性名有效明确医疗保险付款规范并动态性调节。积极推进药物集中化带量购置工作中，以量换价、招采一体，对纳入带量购置范围之内的药物，依据采购招标价钱明确同通用性名药物的付款规范。依据“两病”缴纳社保病人就诊和服药遍布，激励进行按人头数、按疾病付钱。（二）确保药物供货和应用。各相关部门要保证药品安全和供货，定点医疗机构要优先选择应用采购选中药物，不可以花费操纵、药占比、定点医疗机构服药种类规格型号总数规定、药事委员会核准等为由危害选中药物的供货确保与有效应用。有标准的地区可探寻第三方平台派送体制。健全“两病”医院门诊服药长期性药方规章制度，确保病人服药要求，但是防止反复拿药。（三）标准管理方法服务项目。健全医保定点服务合同，将“两病”医院门诊服药确保服务项目列入协议书管理方法。坚持不懈防患于未然、预防融合，贯彻落实农村基层定点医疗机构和全科医师义务，提升“两病”病人健康教育知识和健康服务，提升民众预防病症身心健康观念。四、加强领导，搞好机构执行（一）夯实义务，保证工资待遇贯彻落实。各省市（区、市）要重视“两病”医院门诊服药确保工作中，提升统筹兼顾，本文档下发后一月内颁布省内实施意见，具体指导催促地区于2019年11月起刚开始执行，保证民众年之内享有工资待遇。（二）优化职责分工，提升协作相互配合。基本医疗保险行政机关要积极主动会与有关部门搞好“两病”病人医院门诊服药确保工作中，给予引导，紧密追踪进展情况。行政机关要积极开展“两病”服药确保相关工作中，符合规定确保需要工作中经费预算。环境卫生身心健康单位要搞好“两病”病人的健康服务，提升健康服务个人行为管控，深化健全“两病”用药指南和标准，标准诊治个人行为，保证集中化带量购置药物有效应用。药品监督管理局等单位承担搞好“两病”服药一致性评价评审和生产制造、商品流通、派送等阶段的监管。（三）提升管控，用好管住股票基金。要完善监管检举、视频监控系统、企业信用管理等体制，严厉查处诈骗骗保个人行为，提升对虚报住院治疗、挂床住院治疗等违规操作的管控，正确引导住院治疗率重归有效水准。各单位要各尽其责，紧密配合，通力合作，立即科学研究处理新状况新难题，小结营销推广工作经验作法，逐步完善“两病”医院门诊服药保障体系基本建设。國家诊疗保障局财政部国家环境卫生身心健康委国家食药监局2019年9月16日陈金甫副局参加国务院办公厅现行政策常规吹风会并记者招待会，內容以下：陈金甫：新闻媒体界的小伙伴们，上午好。十分高兴报名参加今日的国务院办公厅现行政策常规吹风会，向大伙儿详细介绍國家医保局会与国家财政部、卫健委、药品监督管理局贯彻执行国务院办公厅第64次常务会的《有关健全城镇居民血压高、尿毒症医院门诊服药保障体系的实施意见》的相关状况。一、现阶段城乡居民医保医院门诊确保现况和存在的不足长期以来，國家重视人民大众身心健康，逐渐完善基本医疗保险管理体系。城乡居民医保规章制度创建至今，现行政策逐步完善，保障体系大力加强。一要保证应保尽保。截止2019年8月末，全国性城乡居民医保缴纳社保总数超出10.2亿多，这儿不包含职工医保，指的是城镇居民医疗保险缴纳社保总数。二是筹集资金平稳提升。2018年平均具体筹集资金超过693元，是2012年的2.2倍，为提升工资待遇确保出示了强有力支撑点。在筹集资金提高里边，也包含了消費物价指数提高和提升工资待遇水准开支等要素。三是相对工资待遇明显提高。在重中之重确保住院治疗的基本上，对于常见病、常见疾病广泛进行了门诊统筹，原先最开始的医保是以重大疾病住院治疗确保刚开始，随之筹集资金的提升，确保逐渐向医院门诊确保拓宽。此外，对于一部分医疗费较高的特殊病种和独特病症，将他们列入了医疗保险股票基金的付款范畴，例如血压高、尿毒症、肾透析等。四是医保服药范畴不断发展。依次4次调节社会医疗保险文件目录，按通用性名测算统计分析，2019年版的文件目录，基本准入条件一部分包含药物2643个，另一个还明确了128个拟交涉药物。五是医疗保险管理方法逐步完善。全国各地根据提升城乡医疗保险层级提升了住户的缴纳社保和诊疗就诊服务平台，原先只有在县上就医，如今根据城乡医疗保险层级的提升，能够到市区就医。另外，推动了全国性跨省异地就医清算，因有必须并转诊的，能够到省厅、到大看病，包含到北京市就医。总的看，城乡居民医保保持全方位遮盖，确保范畴从住院治疗向医院门诊拓宽，就诊范畴逐渐扩张，工资待遇享有更为方便快捷，人民大众的医院门诊医疗费可以根据享有现行标准的一般门诊统筹、特慢性病报帐得到相对的确保。此外，不用住院治疗的或是达不上独特慢性病确诊门坎的某些特殊病种病人，因病症不足重等缘故，一般的常备药进不去门诊报销门坎，无法享有到医疗保险股票基金的付款，承担就相对性要重某些了。在其中，一小部分病人也出現了“小问题大养”、“小问题大治”，“挤住院治疗”的状况，近些年住院治疗率升高，也与人们医院门诊服药保障机制薄弱点有关联。对于，2019年政府报告明确规定，2019年居民医保平均财政局补助标准提升30元，缓解大病人、困难群众的诊疗承担，另外确立将血压高、尿毒症的服药列入医疗保险报销。最近，国务院办公厅64次常务会专业开展了布署和科学研究。二、健全城镇居民血压高、尿毒症医院门诊服药确保的各项政策为贯彻执行国务院办公厅布署规定，人们会与国家财政部、卫健委、药品监督管理局协同制订下发了《有关健全城镇居民血压高、尿毒症医院门诊服药保障体系的实施意见》，下称《建议》。《建议》对于一部分“两病”病人的医院门诊服药要求，明确提出了更有目的性的各项政策，包含了下列好多个层面：首位层面。一要在工资待遇确保上确立确保另一半，为报名参加城乡居民医保并采用用药治疗的“两病”病人。这一现行政策是1个对特殊群体、特殊的付款新项目的确保现行政策。这儿不包含职工医保群体，由于职工医保群体采用的是统帐融合方式，医院门诊服药基础能够根据个人帐户处理，是有规章制度分配的。二是确立确保范畴，为國家基础医疗保险服药文件目录内的降血脂、降血脂药物。另外以便有效具体指导临床医学服药，确保服药品质和缓解服药承担，确立了“4个优先选择”，优先选择采用文件目录内甲类药物、國家基础药物、根据一致性评价的种类、采购选中种类，这“4个优先选择”最能体现临床医学的重要性，确保了药物的品质及其有效的价钱。三是确立确保水准。以2级及下列农村基层定点医疗机构为借助，对“两病”药物的医院门诊花费由统筹基金开展付款，现行政策范围之内付款占比要超过50％左右，地区依据本身标准，设建好线，还可以不设建好线，由于它是考虑到股票基金的均衡。那样要求事实上是推动我国的分级诊疗，也让群众就近原则就诊、方便快捷服药。四是搞好现行政策对接。对早已列入医院门诊慢特病确保范畴的“两病”病人继续执行原来现行政策。原先列入“两病”慢特病确保，报帐水准高某些、病症重某些、花费高的这种群体，再次目前现行政策实行。那样的话，保证目前的工资待遇不降低、没受冲击性，原先没享有现行政策的群体，又根据新的现行政策来处理医院门诊服药确保难题。其次层面，以便确保股票基金均衡，保持成本费的整体可控性，也的确可以缓解群众的就诊承担，《建议》明确指出了3项政策措施：一要健全付款规范。有效明确付款现行政策，对“两病”服药按通用性名有效制订医疗保险付款规范并动态性调节。此外，推动付款方式改革创新，在这种工作上，另外推动一连串健全药物价格层面的改革创新，例如实行根据一致性评价的药物推行國家机构采购招标。大伙儿见到了，前过段时间國家机构的药物采购招标25个种类，在“4＋7”减价52％的基本上，新入选的大城市减价59％，一部分药物减幅大量，那样对处理民众的服药承担、处理药物的价钱虚报，及其处理“带金市场销售”造成了一连串的刻骨铭心转变。二是确保药物的供货和应用。要保证药品安全和供货，定点医疗机构优先选择应用采购的选中药物，有标准的地区可探寻第三方平台派送体制，健全“两病”医院门诊服药的长期性药方规章制度，这都是为了防止某些慢病人一直到医院门诊拿药，这都是人们卫生行政部门发布的这项关键便民对策。三是标准管理方法服务项目。另外推动防止健康服务，坚持不懈防患于未然，预防融合，贯彻落实农村基层定点医疗机构和全科医师的义务，提升健康教育知识和健康服务，提升民众防病身心健康观念。最后层面，用心搞好国务院办公厅常务会的落实和文档的贯彻落实。一要夯实地区义务。现阶段《建议》早已下发了，各省市已经依照國家规定制订的项目建设方案，如火如荼推动，保证民众在年之内可以享有到此项现行政策工资待遇。二是产生现行政策协力。在提升医疗保险工资待遇确保基本上，提升慢性病管理，推动集中化采购招标，执行医院门诊长期性药方管理方法，推动健康教育知识，而且在药物根据一致性评价之后，逐步推进国内降血压药和降血糖药提质减价。三是搞好单位协作。医疗保险单位将会与国家财政部、卫健委、药品监督管理局等各单位，各尽其责、密切配合，在推动确保工资待遇提高的全过程中，也标准健康服务管理方法，推动诊疗发展趋势，包含推动药物考虑临床医学必须及其有效的价钱体制。左右是相关贯彻落实国务院办公厅第64次常务会布署，健全城镇居民血压高、尿毒症医院门诊服药确保工作中的简略详细介绍。谢谢新闻媒体界盆友的长期性适用，期待可以根据大伙儿的共同奋斗，根据恰当的舆论引导、政策措施，让民众充足掌握党中央的便民对策，产生优良的气氛。衷心感谢，也再度谢谢新闻媒体盆友一直以来对医疗保险工作中的关注和适用。谢谢你们。节目主持人：感谢陈厅长。下边进到提出问题阶段，提出问题前请通告所属的新闻报道组织。中央政府广电集团台记者：这一现行政策是1个较为新的现行政策，与过去的服药确保层面的现行政策有哪些新的地区？其次，将会群众非常关心这一现行政策到底对民众而言有哪些性价比高的地区？感谢。陈金甫：很好的1个难题。最先，此项现行政策应当说成1个新的便民对策。刚刚我早已提及了，这是过去持续推动体制改革、健全现行政策和提升确保工资待遇基本上，是这种新的工资待遇保障体系，对群众或许是有益处的。这类新的保障体系，是过去工资待遇的基本上：一要全方位创建社会医疗保险规章制度，应保尽保，把基础的确保利益处理了。二要在应保尽保基本上深化搞好工资待遇确保，深层提升。最开始的保障利益应当说关键处理的是住院治疗、重大疾病一块儿，在规章制度健全全过程中工资待遇逐渐的从住院治疗确保向医院门诊确保拓宽，不仅创建了门诊统筹，与此同时把某些花费高的医院门诊特殊病种列入统筹基金的付款范畴。三是在扩张服药范畴等，这种刚刚都详细介绍了。这种对策全是党中央随之经济社会发展不断提高的保障体系。我刚刚提及了，在推动了这一连串保障体系之后，一部分特别是在是病症不大的“两病”群体买药享有不上报帐工资待遇，那样会产生一连串的难题，首位是小问题酿出重大疾病。其次是现行政策上激励病人“挤住院治疗”，由于到医院门诊能够报帐。最后是全部分级诊疗体系和医疗保险互相对接配套设施、相互促进的功效尚需提升，包含对健康教育。因此这一块儿对群众是1个新的便民对策，或许早已具有目前现行政策的再次具有。二要对现行政策自身开展了健全，这一健全并不是简易的颁布1个最新政策，是初次对服药推行了1个确保现行政策。以往过去大部分是对花费，大夫
