浙江省医保局在7月18日公布我省县区医共体医疗保险付款方式改革创新有关文档以后，只是2个半月的時间以后，就公布了DGR点数法付钱暂行规定的征求意见。这代表浙江省医疗改革将要迈开里程碑式的一歩：我省选用DRG点数法付钱！在全国性还仅有31个大城市在示范点的状况下，浙江省这步迈的迅速、挺大，并且遮盖了所有市级医院。依照丽水市示范点的状况看，还会遮盖农村基层定点医疗机构的住院费。下列为文档全文： 浙江社会医疗保险住院费DRGs点数付钱暂行规定(征求意见)第一关 总 则第一个(现行政策根据)依据中办国办《有关深化推进社会医疗保险付款方式改革创新的实施意见》（国办发〔2017〕55号）和浙江诊疗保障局等五单位《有关推动我省县区医共体社会医疗保险付款方式改革创新的建议》（浙医疗保险联发〔2019〕12号）要求，制定本方法。第二点（应用领域）浙江社会医疗保险医保定点医院进行的住院医疗服务项目，执行在总额预算管理下的按疾患诊断有关排序（通称DRGs）契合点数付钱，可用本方法。第三点（岗位职责精准定位）由省部级医疗保险单位和环境卫生身心健康单位协同施行DRGs规范，各设区市医保单位计算所辖地区DRGs点数，各统筹区医疗保险单位测算点值，并与医保定点医院开展清算。第四点（非常表明）参保人员社会医疗保险工资待遇不会受到此方法调节。本方法所指医疗保险基金就是指统筹区用以付款住院医疗花费的社会医疗保险基金。 第二章 总额费用预算第五点（预算编制）总额费用预算依据“以收定支、收支平衡、略有结余”标准有效定编。员工和城镇居民的社会医疗保险基金各自列入总额费用预算，独立结转。第6点（激励约束机制）创建“盈余留用、超预算分摊”的义务共担体制，统筹区医疗保险基金年度预算出現盈余或超预算的，应在剖析缘故、理清义务的基本上，由定点医疗机构和医疗保险基金按必须占比留用或分摊。适度留用和分摊的占比可由各统筹区自主设置并动态性调节。第七条（今年初费用预算）总额费用预算包含统筹区参保人员在当地和外地住院治疗的医疗保险基金开支额度，依照统筹区上年度医疗保险基金预算总额（含盈余留用一部分，没有超预算分摊及临时性增加的费用预算一部分）和医疗保险基金开支年增长率明确。医疗保险基金今年初总额费用预算=统筹区上年度医疗保险基金预算总额×（1+医疗保险基金开支年增长率）。各统筹区医疗保险行政机关会与财政局、环境卫生身心健康等单位，机构医疗保险经办人员组织、医共体以及他定点医疗机构，充分考虑下一个年度收益费用预算、重特大现行政策调节和健康服务总数、品质、工作能力等要素，根据交涉方法，明确医疗保险基金开支年增长率，应当不超出10%。第八条（费用预算调节）针对是因为现行政策变化、病症爆发等各种因素，造成医疗保险基金开支产生重特大变化的，总额费用预算应给与有效调节。调节信用额度由各统筹区医疗保险单位会与财政局、环境卫生身心健康等单位商议明确。第三章 DRG管理方法应用第9条（一致DRGs规范） DRGs规范由省部级医疗保险单位、环境卫生身心健康单位协同施行并推行动态性调节。我省一致实行國家施行的病症归类、手术治疗实际操作、诊治新项目、药品分类、医疗耗材编号、病案首页等规范。第10条（权威专家评定）创建权威专家评定规章制度。各个医疗保险单位可联系实际，创建DRGs管理方法专家库，根据机构权威专家团体探讨，开展DRGs点数法有关审查评定等工作中。专家库组员可由临床医学、医疗保险、医疗管理等权威专家构成。第11条（床日DRG管理方法）各设区市融合当地具体，对推行按床日付钱的住院医疗服务项目，列入相对的床日DRG管理方法。 4 点数管理方法第12条（标准数）DRGs点数由设区市医保单位以全省为企业开展测算。标准数以历史时间产生的有效花费统计数据为关键根据。除床日DRG外，各DRG的标准数=该DRG住院治疗均次花费÷所有DRG住院治疗均次花费×100(数值保存4位小数)。各种床日DRG的标准数=该床日付钱规范÷所有DRG住院治疗均次花费×100（数值保存4位小数）。第十三条（差别指数）差别指数可按医院等级、人头数人数比、本人承担水准、历史时间产生花费等根据开展设置，具体做法由设区市联系实际明确。对花费差别并不大的DRG，可逐渐撤销差别指数，保持同病同价。第十四条 （点数测算）实际病案的点数按以下方法测算：1.住院治疗全过程详细的某病案点数=相匹配的DRG标准数×DRG差别指数；住院治疗全过程不详细的某病案点数=相匹配的DRG标准数×DRG差别指数×（该病案具体产生医疗费÷相匹配的DRG住院治疗均次花费），最大不能超过该DRG标准数。2.床日DRG某病案总点数=床日DRG标准数×该病案住院治疗日数。3. 针对虽患病论治但花费过高或过低的病案、病案数偏少（应当低于5例）或没法分入DRG的病案，由医保单位机构权威专家开展特病单议，明确相对点数。4.针对参保人员在住院后15日内，再度以相同DRG住院治疗的且无有效原因的，应当将前一回住院治疗得到的点数开展递减测算（良性肿瘤放、放疗等状况以外）。第十五条（新技术应用DRG点数明确）适用定点医疗机构进行新技术应用和提高重中之重帮扶大专服务项目工作能力。定点医疗机构进行符合国家行政部门有关要求并且是该设区市初次实施的诊疗新技术应用时，经权威专家评定，按有效健康服务花费明确点数。第五章 花费清算第十六条（花费清算范畴）统筹区医保定点医院产生的全部住院医疗花费均列入DRGs付钱管理方法，含外地参保人员在本统筹区医保定点医院住院治疗的立即清算花费。第十七条（统筹区及本省异地就医花费清算）各统筹区医疗保险经办人员组织开展医疗保险基金月度总结预付款、年度清算。统筹居民区及本省外地清算的医疗保险基金，月度总结预付款占比应当高于85%。具体措施由各设区市融合本地具体制订。第十六条 （跨省异地就医花费清算）收治病人跨省异地就医患者的住院医疗花费，经省部级医疗保险经办人员组织审批后，按月将应对医疗保险基金立即全额的预拨给统筹区有关医保定点医院。第十九条（清算方法）统筹区经办人员组织按以下方法与当地医保定点医院开展清算：1.统筹区DRGs点值统筹区DRGs点值=年度DRGs花费清算总额÷年度总点数。（1）年度DRGs花费清算总额=统筹区参保人员在当地住院治疗的成本费－统筹区参保人员在当地住院治疗按新项目付钱报帐的医疗保险基金总额＋医疗保险基金年度预算总额－统筹区参保人员在外地住院治疗的医疗保险基金开支总额＋外地参保人员在本统筹区住院治疗立即清算成本费＋付费清算患者的住院总花费在其中，医疗保险基金年度预算总额=医疗保险基金今年初总额费用预算＋费用预算调节额±统筹区医疗保险基金分摊（留用）额度。统筹区医疗保险基金分摊（留用）额度=〔统筹区参保人员住院治疗按新项目付钱报帐的医疗保险基金总额（含本统筹区参保人员异地就医一部分）－（医疗保险基金今年初总额费用预算＋费用预算调节额）〕×分摊（留用）占比。（数值取正数）（2）年度总点数年度总点数=统筹区全部定点医疗机构的年度总点数相加。2.对各定点医疗机构的年度结算某定点医疗机构年度结算花费=某定点医疗机构年度 DRGs 花费清算总额－收治病人立即清算患者本人付款一部分的住院总花费－收治病人付费清算患者的住院总花费－月度总结已预付款总额-已预拨的收治病人跨地区外地清算的住院总花费－该定点医疗机构全年度审批扣费总额。在其中，某定点医疗机构年度 DRGs 花费清算总额=某定点医疗机构年度总点数×统筹区 DRGs 点值某定点医疗机构年度总点数=定点医疗机构收治病人当地和外地患者所有住院治疗病案的总点数±考评奖惩点数。第20条当统筹区医疗保险基金年度预算总额超出年度具体筹资额时，可从医疗保险基金的往年盈余中补充。往年盈余不够时，由统筹区财政局给与补助。第六关 监管第21调（职责职责分工）各个医疗保险、环境卫生身心健康、财政局等单位要按分别岗位职责，提升对DRGs点数法付钱工作中的组织领导和监管。医疗保险单位要带头机构制订有关配套设施现行政策，监管具体指导付款方式改革创新推动工作中。环境卫生身心健康单位要提升医疗服务组织服务项目工作能力基本建设，提升对定点医疗机构的绩效评估，健全考核细则。行政机关要将改革创新成果做为县区医共体基本建设奖补资金管理的关键要素。第22条（监管）各个医疗保险经办人员组织应创建与医保定点医院的交涉商议体制，立即处理DRGs点数法执行全过程中碰到的艰难和难题。不断完善医保定点医院及医疗保险医生协议书管理方法，将该定点医疗机构各DRG均值住院费的操纵实际效果、医疗保险绩效考评和分配原则列入定点医疗机构协议书管理方法范畴，确立彼此权利与义务。对溶解住院治疗、升級确诊、病案首页填好不标准、出示健康服务不够、推卸责任患者、提升付费占比等个人行为，要依据《医保定点医院服务合同》开展解决；情节恶劣的，依据《社会保险法》等给与相对惩罚，并开展情况通报、提醒谈话责任人、追责有关义务。第二十三条（标准诊疗个人行为）各医保定点医院要标准临床医学诊治个人行为，患病论治、安全用药，不可提升参保人员的本人承担，付费占比应当操纵在15%之内。要提升医疗保险、质量控制、信息化管理等专业技术团队工作能力基本建设；要重视诊疗基本信息化管理、病案管理，标准填好病案首页，即时将全部就医患者的诊疗费用明细表上传入医疗保险经办人员组织。第24条（奖罚体制）创建考评奖惩点数管理模式。在对各定点医疗机构开展年度结算时，将考评奖惩点数记入该定点医疗机构的年度总点数中，实际实施方案由各设区市制订。第二十五条（提高管控工作能力）探寻导入第三方平台管控服务项目，按时机构DRGs管理方法权威专家和医保定点医院相关工作人员，对病历开展交差抽样检验，取样占比应当高于5%，大力加强智能化审批，提升对医疗保险互联网大数据的发掘逻辑思维能力，进一步提高医疗保险智慧型管控水准。来源于：三医频道栏目、医管界 编写：环境卫生健康界內容照片著作权归著作人全部，若有侵权行为请在线留言精采回望聚焦点！诺贝尔文学奖施行：受欢迎候选人以前是个“赤脚医生”！攻克！怎样摆脱医院运营艰难的现况不久！国新办现行政策常规吹风会：医疗保险付款三场硬仗！农村基层统筹付款“无限张力”？一图读懂！ 医疗保险15项信息内容业务流程编码标准聚焦点！DRG袭来，以药养医的时期要告一段落！开放课程强烈推荐第3期“2019三甲医院业绩考核与绩效管理暨医院精细化管理经营管理自主创新实践活动（珠海市）研讨班”一、培训计划（一）公办医疗服务组织绩效考核政策措施及薪酬管理制度改革创新中怎样贯彻落实“2个容许”现行政策1.三甲医院业绩考核薪酬管理制度的改革创新政策措施和统计数据分析：（1）现行政策背景图分析。（2）高层制度管理分析。（3）薪酬管理制度改革创新政策措施。（4）“九不准”政策措施。（5）“2个容许”政策措施。（6）绩效工资制度改革创新迈向和统计数据分析。2.三甲医院薪酬管理制度管理方法遭遇的难点剖析：（1）薪酬水平核准难。（2）薪资总产量管理方法难。（3）薪资內部分派难。（4）薪资经费预算确保难。（5）薪资配套改革难。3.公共卫生服务和农村基层医疗服务机关事业单位在绩效考核工资执行层面存在的不足和艰难剖析：（1）怎样严格执行机关事业单位津贴补贴。（2）怎样创建归类等级分类财政局确保体系。（3）怎样搭建科学规范的绩效管理制度。（4）怎样核准绩效考核工资总产量。（5）怎样统筹工作人员的收入分配。4.防范措施提议：（1）贯彻落实第一位“容许”，创建合乎医疗器械行业特性的薪酬水平核准体制。（2）贯彻落实下一个“容许”，创建三甲医院薪资总产量年度增加体制和动态性调整管理机制。（3）根据公益性导向性和反映医务人员使用价值奉献的标准，具体指导三甲医院创建合乎本身特性的內部分派方法。（4）提升对三甲医院的财政投入构造，明显提高财政局经费预算对三甲医院人力资本项目投资的占比。（5）积极推进三甲医院定编、人事管理制度、领导班子管理方法等改革创新，与薪酬管理制度改革创新密切配合。（二）新医改背景图下医院怎样不断经营1.新医改下医院面临的难题。2.医院经营管理：服务项目多元化、流程优化、物资供应填补方法。3.“精益生产”人事管理：（1）减少人事部门成本费的方式 。（2）吸引优秀人才的方式 。（3）人事管理更改。（4）医务人员升职线路。4.部门发展规划：（1）部门市场定位剖析。（2）大专精准定位精准。（3）诊疗人才队伍管理方法。5.业绩考核规章制度创建关键点：（1）部门业绩考核标准设置参照。（2）医生奖金来源于与分派。（3）医护业绩考核制订架构、奖金组成。（4）康复医学科(技术员)业绩考核制订架构、奖金组成。（5）药理学部、体检科业绩考核计划方案。6.精益化管理：（1）搞好经营管理的因素。（2）电子病例统计数据、经济活动分析统计数据汇整。（3）“精益生产”成本控制、控制成本的方式 。（4）DRGs对医院危害。（5）全面性集成化大专运营管理解决方法。（三）医院业绩考核与成本控制的量化分析评定与规范1.医院业绩考核与成本控制的量化分析规范与评定：（1）医院常見的奖金与成本管理的难题。（2）全成本核算制度的收入支出难题。（3）全成本计算与劳动量奖励制度经营全过程的差别。（4）业绩考核评核新项目：资金投入-全过程-产出率。（5）绩效考核管理自主创新改革创新主题思想及实践活动。2.以KPI(劳动量)奖励制度提高医院业绩考核与成本控制经济效益：（1）以劳动量为基本的绩效工资制度。（2）区别不一样职系设计方案奖励金测算公
