什么情况下需做前列腺穿刺？这些指征要记好！

在前列腺癌诊疗中，前列腺穿刺并对组织进行病理活检是确诊的必经之路。

由于穿刺这项行为属于有创检查，什么情况下必须进行呢？

在临床上，医生常对前列腺癌高危人群进行前列腺特异性抗原（PSA）初筛，对PSA异常的患者再进行穿刺活检。

PSA是一种具有237个氨基酸残基的单链糖蛋白。多年来，PSA一直是前列腺癌重要且敏感的肿瘤标志物，可用于早期前列腺癌诊断和高危人群的筛查。

一般来说，4ng/mL是国内外公认的PSA正常与异常的临界值。

PSA在4ng/mL以下，为正常值；PSA在4-10ng/mL之间，属于可疑区，应结合直肠指诊、超声或核磁进行分析；PSA大于10ng/mL以上，高度怀疑前列腺癌。

那么，这是否意味着PSA高于4ng/ml就必须进行穿刺活检，而低于4ng/ml就完全可以放弃活检呢？

答案是否定的。

虽然大多数前列腺癌患者PSA数值会表现为升高，但一些常见疾病，如前列腺炎、前列腺增生等也可使PSA水平升高。

因此，偶尔一次检查发现PSA值升高并不等于患上了前列腺癌，但可以提示患前列腺癌的风险较高。

北京大学临床肿瘤学院的研究人员曾针对中国男性开展一项研究，以观察病理确诊为前列腺癌的阳性率与PSA值及游离PSA（fPSA）/总PSA（tPSA）比值之间的必然联系。

研究结果显示，病理证实为前列腺癌（病理阳性）的患者约占高度疑似人群的1/3，且PSA值越高，病理阳性率也越高。

当PSA>10ng/ml时，高度怀疑前列腺癌，应对患者进行病理穿刺；4~10ng/ml时，可参考fPSA/tPSA值是否<0.16；凡是直肠指检发现有前列腺结节者，不论PSA值高低，都应进行病理穿刺检查。

该研究为中国男性的前列腺癌筛查参考标准提供了一定依据。

去年我国卫健委发布的《前列腺癌诊疗规范》指出，前列腺穿刺指征包括：

①直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

②经直肠前列腺超声或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

③PSA>10 ng/ml；

④PSA 4～10ng/ml，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。

若确诊为前列腺癌后应如何治疗呢？

目前，前列腺癌主要治疗手段包括手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗等。

其中，前列腺癌内分泌治疗药物近年来得到了广泛关注和迅速发展，具体包括抗雄激素类、GnRH（促性腺激素释放激素）类似物等。GnRH类似物则可进一步分为GnRH激动剂和GnRH拮抗剂两类。

其中，我国首个一线用于前列腺癌治疗的GnRH拮抗剂地加瑞克已于去年9月获批，现已正式在我国上市。具体治疗方法的选择应根据患者情况，听从专业医师的建议。