近年来,唐山市诊疗保障局坚决贯彻上级领导相关搞好基金管控工作中的标示规定和局党委会本年度部署工作,依照“建规章制度、广宣传策划、强团队、严管控、重威慑”的工作目标,以不断进行严厉打击诈骗骗保专项整治主导线,坚持不懈强化措施,紧抓工作中贯彻落实,守好老百姓的“救命钱”。现将9起广泛性实例通告以下: 一、润泽舒心医院违规套取医疗保险基金案 经查,润泽舒心医院存有不合理收费、过多查验、进销存软件不相同等难题套取医疗保险基金。医疗保险部门根据最新法律法规讨回违规花费96584.00元、中止付款医疗保险基金,另外中止医疗保险服务项目180天期限开展整顿。 二、唐山市康平医院违规套取医疗保险基金案 经查,唐山市康平医院存有减少住院规范、住院治疗资费查验、具体年纪与检验化验单不符合、现病史纪录与医生叮嘱、检验单不符合、财务会计不标准等难题。唐山市康平医院院区存有减少住院治疗规范收治病人医疗保险病人、超药品标签服药、无条件查验、1月15日查验时当场只一位护理人员在职、抢救车机器设备不全、检测实验室储放实验试剂的电冰箱内发觉医护人员本人应用的血糖值实验试剂、一部分购置以现钱方法清算、不给住院病人带药让病人用个人帐户到医院门诊选购等难题。医疗保险部门根据最新法律法规对唐山市康平医院惩处中止发放医疗保险基金、期限60天开展整顿、讨回违规花费19648.44元,另外将财务会计不标准状况向卫健部门开展通告转交。对唐山市康平医院院区惩处中止医疗保险服务项目60天、讨回违规花费2.91万余元,另外将人员配置不够、抢救车机器设备不全、检测实验室实验试剂管理方法不标准、财务会计不标准等难题向卫健部门通告转交。 三、唐山市北方地区胃肠专科医院违规套取医疗保险基金案 经查,唐山市北方地区胃肠专科医院存有减少住院治疗规范收治病人医疗保险病人、将BE—5000型智能化数码科技智能医治按高频单脉冲医治收费标准发送、住院治疗病人到医院门诊付费医治、医院门诊药店放置杂乱、病案室和医疗保险科在1个屋子、不给住院病人带药让病人用个人帐户到医院门诊选购等难题。医疗保险部门根据最新法律法规中止医疗保险服务项目60天、讨回违规花费4.80万余元,另外将医院门诊药店管理方法不标准、病案室不符管理方法规定等难题向卫健部门开展通告转交。 四、唐山市英卓牙科医院违规套取医疗保险基金案 经查,唐山市英卓牙科医院存有因工作员未用心检测参保人员社会医疗保险就诊凭据,导致儿女应用父母的社会保障卡做牙齿治疗的状况,违规放置日常生活用品、企业营业执照公司法人与定点医疗机构许可证书、医疗保险系统软件备案不相同等难题。医疗保险部门根据最新法律法规中止医疗保险服务项目180天、讨回违规花费13.52万余元,另外将医生刘静雅违规状况向卫健部门开展通告转交。 五、玉田县第二医院违规套取医疗保险基金案 经查,玉田县第二医院存有给分析病人退款、一部分医疗器材原材料未创建销货存账表、缴纳社保病人未能院、过多查验、超出服药、病史无签名、在院病人无床脚卡、医疗保险标志不标准、未立即为医疗保险病人申请办理住院登记等难题。医疗保险部门根据最新法律法规中止发放医疗保险基金、期限90天开展整顿,不付违规花费223677.48元。 六、丰润区杨官林镇卫生院违规套取医疗保险基金案 经查,丰润区杨官林镇卫生院存有病史不全,品质差、有关工作人员无资质证书、应用到期实验试剂、药物等难题套取医疗保险基金。医疗保险部门根据最新法律法规中止发放医疗保险基金、期限90天开展整顿、讨回违规花费247331.93元,并惩处骗领资产额度3-5倍处罚总共48566.16元。 七、迁安市祥合医院违规套取医疗保险基金案 经查,迁安市祥合医院存有检验单签名笔迹不相同;血常规化验单无签名;财务账存有“扩展费、获客费、中介费”新项目等难题。医疗保险部门根据最新法律法规中止发放医疗保险基金、期限90天开展整顿,讨回违规花费33442.40元。 八、润泽宇济医院违规套取医疗保险基金案 经查,润泽宇济医院存有医生手术治疗期内仍为病人医治、查验新项目結果相同、查验結果无签名、将医院门诊花费列入住院治疗统筹基金付款、检查单有改动等难题。医疗保险部门根据最新法律法规中止发放医疗保险基金、期限90天开展整顿,讨回违规花费74335.80元。 九、丰润区京丰医院诈骗骗领医疗保险基金案 经查,丰润区京丰医院存有冒名住院治疗;虚报住院治疗;B超結果因涉嫌作假;该院员工数次住院治疗,因涉嫌骗保;随货同行业因涉嫌作假;反复收费标准;多收费标准及串换医治;住院治疗诊查费、陪护费、床位费超过住院治疗日数;过多查验;降低标准住院治疗等方法骗领医疗保险基金。医疗保险部门根据最新法律法规消除该医院医保定点服务合同,不付讨回违规花费1857409.09元(在其中涉嫌犯罪385108.08元);涉及到卫健部门、市场监督部门的难题已转交有关部门开展审查解决;涉及公安机关的,对此医院法定代表人等13名涉案人采用刑事强制措施(在其中刑拘11人,取保2人),案子已经依照法律程序申请办理。唐山市医保局依规依规查办一大批诈骗骗领医疗保险基金案子