國家医保局 国家财政部 国家卫生身心健康委 国家食药监局有关健全城镇居民高血压糖尿病门诊用药保障体系的实施意见医疗保险发〔2019〕54号各省市、自治州、市辖区及新疆兵团医保局、财政厅（局）、环境卫生身心健康委、药品监督管理局：为进一步缓解城镇居民血压高、尿毒症（简称“两病”）患者医疗费承担，现就健全“两病”患者门诊用药保障明确提出实施意见以下：一、指导方针以习总书记新时期社会主义本质共产主义观念为具体指导，全方位贯彻执行党的十九大和十九届二中、三中全会精气神，依照“保基础、可持续性、便民生、推改革创新”的整体规定，以城镇居民社会医疗保险“两病”患者门诊用药保障为突破口，坚持不懈“既量力而行、又量力而为”标准，探寻健全门诊特殊病种用药保障体系，提高基础医疗保险门诊保障工作能力，缓解患者门诊用药花费承担，不断提高人民大众幸福感、优越感、归属感。二、锁住范畴，确立保障內容（一）确立保障另一半。报名参加城镇居民社会医疗保险（简称“居民医保”）并采用用药治疗的“两病”患者。（二）确立用药范畴。对“两病”患者门诊降血脂或降血糖的药物，要按最新版本國家社会医疗保险药品目录列出种类，择优采用文件目录甲类药品，择优采用国家基本药物，择优采用根据一致性评价的种类，择优采用集中化采购招标选中药品。（三）确立保障水准。以二级及下列指定农村基层定点医疗机构为借助，对“两病”缴纳社保患者门诊产生的降血脂、降血脂药品花费由统筹基金付款，现行政策范围之内付款占比要做到50％左右。各省市（区、市）要在摸透“两病”门诊用药总数、用药总数和额度等真实情况的基本上有效设置付款现行政策。（四）做好现行政策对接。要做好与目前门诊保障现行政策的对接，保证人民群众工资待遇水准不减少，对降血脂和降血脂之外的别的药品花费等，或已列入门诊特殊病种或独特病症保障范畴“两病”患者的工资待遇，再次按政策实行。要防止反复报账、反复享有工资待遇。要做好与住院治疗保障的对接，进一步标准住院规范，促进有效医疗和科学研究施治。三、配套改革，保证患者获益（一）健全付款规范，有效确认付款现行政策。对“两病”用药按通用性名有效确认医疗保险付款规范并日常动态调节。全面推进药品集中化带量购置工作中，以量换价、招采合一，对纳入带量购置范围之内的药品，依据采购招标价钱确认同通用性名药品的付款规范。依据“两病”缴纳社保患者就诊和用药遍布，激励进行按人头数、按疾病付钱。（二）保障药品供货和应用。各相关部门要保证药品安全和供货，定点医疗机构要择优应用采购选中药品，不可以花费操纵、药占比、定点医疗机构用药种类规格型号总数规定、药事委员会核准等为由危害选中药品的供货保障与有效应用。有标准的地区可探寻第三方派送体制。健全“两病”门诊用药长期性药方规章制度，保障患者用药要求，但是防止反复拿药。（三）标准管理方法服务项目。健全医保定点服务合同，将“两病”门诊用药保障服务项目列入协议书管理方法。坚持不懈防患于未然、预防融合，贯彻落实农村基层定点医疗机构和全科医师义务，提升“两病”患者健康教育知识和健康服务，提升人民群众预防病症身心健康思想意识。四、加强领导，做好机构实行（一）夯实义务，保证工资待遇贯彻落实。各省市（区、市）要重视“两病”门诊用药保障工作中，提升统筹协调，本文档下发后一个月内颁布省内实施意见，具体指导催促地区于2019年11月起刚开始实行，保证人民群众今年年底享有工资待遇。（二）优化职责分工，提升协作相互配合。基本医疗保险行政机关要积极主动会与有关部门做好“两病”患者门诊用药保障工作中，给予引导，紧密追踪工作进展。行政机关要积极开展“两病”用药保障相关工作中，按照规定保障需要工作中经费预算。环境卫生身心健康单位要做好“两病”患者的健康服务，提升健康服务个人行为管控，进一步健全“两病”用药指南和标准，标准医疗个人行为，保证集中化带量购置药品有效应用。药品监督管理局等单位承担做好“两病”用药一致性评价评审和生产制造、商品流通、派送等阶段的监管。（三）提升管控，用好管住股票基金。要完善监管检举、视频监控系统、企业信用管理等体制，严厉查处诈骗骗保个人行为，提升对虚报住院治疗、挂床住院治疗等违规操作的管控，正确引导住院治疗率重归有效水准。各单位要各尽其责，紧密配合，通力合作，立即科学研究处理新状况新难题，小结营销推广工作经验作法，逐步完善“两病”门诊用药保障体系基本建设。國家诊疗保障局财政部国家环境卫生身心健康委国家食药监局2019年9月16日國家医保局 国家财政部 国家卫生身心健康委 国家食药监局有关健全城镇居民高血压糖尿病门诊用药保障体系的实施意见
