点一下上边灰字,关心人们吧各区县诊疗保障局（社会事业局）、财政局：依据國家诊疗保障局公司办公室、国家财政部政策研究室《关于做好〈欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为举报奖励暂行规定〉的通告》（医疗保险办发〔2018〕22号）和安徽省诊疗保障局、财政厅《关于做好〈欺诈骗取医疗保险股票基金个人行为举报奖励的实施细则〉（实施）的通告》（皖医疗保险发〔2019〕6号）等指示精神，融合我区实际上，制订《蚌埠市欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为举报奖励暂行规定》，现下发给大家，请坚决贯彻实行。 市诊疗保障局 财政局 2019年7月29日蚌埠市欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为举报奖励暂行规定第一章 总则第一条 为激励举报、严厉查处欺诈骗取医疗保障股票基金违纪行为，保证医疗保障股票基金安全性，依据《中华共和国社会保险法》和《安徽省社会医疗保险监管暂行规定》等相关法律法规，安徽省诊疗保障局、省财政厅《欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为举报奖励的实施细则（实施）》，融合我区实际上，制订本实施细则。第二条 中国公民、法定代表人或别的社会团体（简称举报人）对医疗保障经办人员组织工作员，医保定点医院、指定零售药房以及工作员，及其参保人员等因涉嫌欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为开展举报，出示有关案件线索，经核实确凿，应予以奖赏的，可用本方法。激励诊疗保障部门聘用社会发展观察员对欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为开展监管举报。举报人为医疗保障行政机关、监管组织、经办人员组织以及工作员的，不适合本方法。本方法所指的医疗保障股票基金就是指由诊疗保障部门管理方法的员工社会医疗保险、城镇居民社会医疗保险、医疗救助、生育险及其城镇居民大病保险等补充医疗保险等专项资金。第三条 市诊疗保障部门城乡医疗保险承担全省医疗保障股票基金欺诈骗取个人行为的举报奖励工作中。县、区诊疗保障部门实际承担涉及到本地域医疗保障股票基金欺诈骗取个人行为的举报奖励工作中。市诊疗保障部门审理的跨县区举报，由2个或左右区县诊疗保障部门分別调查统计解决的，相对区县诊疗保障部门分別就涉及到本地域内医疗保障股票基金的举报查证一部分开展奖赏。第四条 本方法所指的欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为包括：（一）涉及到医保定点医院以及工作员的欺诈骗保个人行为1.虚拟药业服务项目，仿冒医疗文书和单据，骗取医疗保障股票基金的；2.为参保人员出示虚报税票的；3.将应由本人承担的医疗费记到医疗保障股票基金付款范畴的；4.为不归属于医疗保障范畴的工作人员申请办理医疗保障工资待遇的；5.为非指定药业组织出示刷卡消费做账服务项目的；6.挂名住院治疗的；7.串换药物、耗品、物件、医疗新项目等骗取医疗保障股票基金开支的；8.医保定点医院以及工作员的别的欺诈骗保个人行为。（二）涉及到指定零售药房以及工作员的欺诈骗保个人行为1.偷刷医疗保障身分凭据，为参保人员骗取现钱或选购营养保健食品、护肤品、日常生活用品等非诊疗物件的；2.为参保人员串换药物、耗品、物件等骗取医疗保障股票基金开支的；3.为非指定药业组织出示刷卡消费做账服务项目的；4.为参保人员虚开增值税票、出示虚报税票的；5.指定零售药房以及工作员别的欺诈骗保个人行为。（三）涉及到参保人员的欺诈骗保个人行为1.仿冒假健康服务单据，骗取医疗保障股票基金的；2.将自己的医疗保障凭据转借别人就诊或持别人医疗保障凭据冒名就诊的；3.不法应用医疗保障身分凭据，骗取药物耗品等，倒腾不法牟取暴利的；4.涉及到参保人员的别的欺诈骗保个人行为。（四）涉及到医疗保障经办人员组织工作员的欺诈骗保个人行为1.为不归属于医疗保障范畴的工作人员申请办理医疗保障工资待遇办理手续的；2.违规付款医疗保障花费的；3.涉及到经办人员组织工作员的别的欺诈骗保个人行为。（五）别的欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为。第二章 举报方式第五条 诊疗保障部门理应对外公布本级投诉电话。另外扩大网址、邮箱、电子邮件、APP等举报方式，也可城乡医疗保险运用本地公共文化服务服务平台，便捷举报人举报。举报人可根据启用的一切一种举报方式开展举报，还可以另外根据多种多样方式开展举报。第六条 举报人能够立即向所在区域诊疗保障部门开展举报，还可以往上一级诊疗保障部门开展举报。第七条 举报人可实名举报，也可匿名举报，倡导实名举报。本方法所指的实名举报，就是指举报人出示真实身份证明及其真实可信联系电话的检举、告发个人行为。匿名举报，就是指举报人不出示其身份的举报个人行为。但假如举报人期待得到举报奖励，需出示别的可以鉴别其身分的信息内容及合理联系电话，使诊疗保障部门过后可以核对其身分，兑付举报奖励。第三章 举报审理及申请办理第八条 举报人出示的欺诈骗保案件线索务必实际、确立，且被举报的个人行为应归属于本方法第四条要求范畴。诊疗保障部门对合乎审理范畴的举报案子，应在收到举报后15个工作日之内明确提出是不是立案查处的建议。对不归属于审理范畴的实名举报案子，应自收到举报后15个工作日之内告之举报人未予审理的建议，并表明缘故。假如举报人出示的关键客观事实、直接证据事前早已被医疗保障行政机关把握，应自收到举报后15个工作日之内告之举报人，并搞好有关证明材料性原材料存放备查工作中。对全部合理举报，均应创建案卷，按举报先后顺序备案登记，而且记述举报時间、方式、商品详情、审理状况等信息内容。对未予审理举报要纪录未予审理的缘故等有关状况，针对审理的举报，且举报人期待得到举报奖励的，理应将举报人出示的合理身份证信息及联系电话开展备案。第九条 对归属于审理范畴的举报案子，诊疗保障部门理应自审理工作日内30个工作日之内申请办理结束。状况繁杂的，经企业负责人准许后，能够增加至3月内受理。非常重大案件，经企业团体科学研究后，能够适度增加，但应当不超出6月。第十条 受理的举报案子，诊疗保障部门理应将备案案子开展结案，而且标明调查统计解决状况及受理時间。第十一条 诊疗保障部门理应依规维护举报人合法权利，不可泄漏举报人基本信息。因泄漏举报人基本信息危害举报人权益的，按有关要求解决。案子协办工作人员与被举报人中间有亲属关系、经济发展权益关联的，应予以逃避。第十二条 禁止虚报举报。举报人蓄意歪曲事实诬陷别人，或是暗箱操作骗取奖赏，依规担负相对义务。第四章 奖赏资产确保第十三条 市诊疗保障部门开设举报奖励资产，列入政府预算，接纳财政局、财务审计等单位的监督管理。第五章 奖赏标准及规范第十四条 奖赏的标准：举报人举报事宜另外合乎以下标准的，给与奖赏：（一）举报状况经核实确凿，被举报事宜导致医疗保障股票基金损害或因举报防止医疗保障股票基金损害；（二）举报人出示的关键客观事实、直接证据事前未被医疗保障行政机关把握；（三）举报人挑选想要获得举报奖励。第十五条 奖赏的规范：查证欺诈骗保额度1万余元下列的，给与200元奖赏；1多万元（含）3万余元下列的，给与300元奖赏； 3多万元（含）5万余元下列的，给与500元奖赏； 5多万元（含）的，给与查证欺诈骗保额度1％的奖赏，最多不超出10万余元。欺诈骗保个人行为不涉及到完税价格额度或是罚没款额度，但举报內容确凿的，可视性情况给与100元的奖赏。举报奖励资产，应当理应选用非现金方法付款。第六章 奖赏审核派发程序流程第十六条 奖赏的审核：诊疗保障部门在案子查结后，针对合乎奖赏标准的案子，理应明确提出拟奖赏另一半和奖赏额度，并标明相关事宜，经团体探讨科学研究后作出奖赏决策。第十七条 奖赏的领取派发：1.对合乎奖赏标准的举报人，诊疗保障部门应立即积极通告举报人领取奖赏。2.举报人收到兑奖通告后60日内，凭自己证件到诊疗保障部门开展领取；贷款逾期未领取的，视作舍弃兑奖支配权。举报人没法当场领取绩效奖金的，可表明状况并出示自己身份证件、银行账户，由诊疗保障部门根据金融机构汇至举报人特定的帐户。3.2个或2个左右举报人对同一客观事实开展举报的，按举报時间以第一举报人为奖赏另一半。举报次序以诊疗保障部门审理举报的备案時间为标准。联名鞋举报的，按一个举报人奖赏信用额度开展奖赏，绩效奖金由举报人商议分派。诊疗保障部门应应用方便快捷的兑现方式，有利于举报人领到举报绩效奖金。第十八条 举报奖励资产的付款，依照国库集中支付规章制度相关要求实行。诊疗保障部门付款举报绩效奖金时，理应严苛审批，避免骗取冒领。第十九条 绩效奖金派发后，应储存好有关收款凭证等材料，搞好原材料档案整理等工作中。第七章 附则第二十条 本方法由市诊疗保障局、财政局承担表述,自下发工作日内实行。【每个人拥有医疗保险，住户幸福美满】——大量怀远医保政策新闻资讯您能够搜索微信关心人们的微信公众账号“怀远医疗保险”,或扫描仪正下方二维码图片。关于做好《蚌埠市欺诈骗取医疗保障股票基金个人行为举报奖励暂行规定》的通告
