河北医疗保障局关于做好《河北医疗保障行政处罚裁量权可用标准（实施）》的通告 冀医疗保险规〔2019〕5号 各市区（含定州、辛集市）医疗保障局、雄安新区规划管委公共性服务局：《河北医疗保障行政处罚裁量权可用标准（实施）》早已局务大会决议根据，现下发大家，请用心贯彻执行。 河北医疗保障局2019年11月15日 （此件积极公布） 河北医疗保障行政处罚裁量权可用标准（实施） 第一条 为标准河北医疗保障行政处罚裁量权的履行，保证依规、有效行政部门，维护保养中国公民、法定代表人和别的机构（下称行政相对人）的合法权利，依据《中华共和国行政处罚法》《中华共和国社会保险法》《河北社会医疗保险服务项目监管方法》《河北社会保险基金监管方法》等相关要求，融合工作中具体，制订本标准。第二条 我国各个医疗保障行政机关（下称行政单位）执行行政处罚可用本要求。第三条 本要求所指行政处罚裁量权，就是指在法律法规、政策法规、规章制度要求的行政处罚管理权限范围之内，对中国公民、法定代表人或是别的机构（下称行政相对人）违背行政管理学纪律的个人行为决策是不是给与行政处罚、给与哪种行政处罚和给与哪种力度行政处罚的管理权限。第四条 确立河北医疗保障行政处罚裁量标准，对履行行政处罚裁量权的规范给予优化。行政单位执行的行政处罚事宜涉及到裁量权履行时，应依照《河北医疗保障行政处罚裁量标准》（见附注，下称《裁量标准》）实行。第五条 履行裁量权做出行政处罚决策时，理应表明做出实际裁量的根据和原因。第六条 履行行政处罚裁量权，理应遵照程序流程法律规定标准，严格执行法律法规、政策法规、规章制度要求的程序流程。第七条 履行行政处罚裁量权，理应以客观事实为根据、以法律法规为操守，全方位剖析违纪行为的行为主体、行为主体、主观性层面、客观性层面等要素，综合性裁量，有效明确应否给与行政处罚或是理应给与行政处罚的类型、力度。给与行政处罚的类型、力度理应与违纪行为的客观事实、特性、剧情、认知能力心态及其社会发展伤害水平非常。相同一类违反规定行为主体执行的特性同样、剧情相仿或是类似、伤害不良影响基础非常的违纪行为，在履行行政处罚裁量权时，可用的法律规定、处罚类型理应基本一致，处罚力度理应基础非常。第八条 履行裁量权，理应坚持不懈处罚与文化教育紧密结合标准，在裁量中不仅保持处罚的目地，又要保持社会治理的实际效果，以文化教育主导，处罚辅助，文化教育行政相对人主动遵纪守法。第九条 行政相对人的违纪行为当在2年之内未被发现的，已不给与行政处罚，但理应讨回所涉及到的医疗保障股票基金。第十条 依规理应行政强制执行的违纪行为，理应勒令行政相对人马上或期限纠正。行政强制执行的实际限期，可依据案子详细情况有效明确。第十一条 依据不一样的违反规定水平，《裁量标准》将违纪行为优化分成不一样级别；对行政相对人执行行政处罚时，依照《裁量标准》违反规定水平相匹配的级别执行处罚。第十二条 行政相对人有以下情况之一的，依规未予处罚：（一）客观事实不清，无证据的；（二）违纪行为明显轻度并立即改正，沒有造成不良影响不良影响的；（三）未满 14 周岁以上的中国公民执行违纪行为的；（四）精神病患者在不可以分辨或是不可以管理自己个人行为时执行违纪行为的；（五）别的依规未予处罚的。产生前述第（二）项情况的，解决行政相对人提醒谈话文化教育，并纪录归档备查簿。第十三条 行政相对人有以下情况之一的，依照《裁量标准》中违反规定水平相匹配处罚级别减少一个级别执行处罚：（一）已满 14 周岁以上未满 18 周岁以上的人执行违纪行为的；（二）立案查处后积极清除或是缓解违纪行为伤害不良影响，退还骗领医疗保障股票基金的；（三）受别人威逼有违纪行为的；（四）相互配合医疗保障单位依法查处违纪行为有有功主要表现的；（五）积极向医疗保障单位属实交代自身的违纪行为，且该违纪行为在行政相对人交代前并未被医疗保障单位悉知的；（六）别的依规理应从宽或是缓解处罚的。第十四条 合乎本方法第十三条要求的一种情况，降低一倍处罚，能够总计减罚，但处罚额度不可小于违反规定额度的二倍。第十五条 行政相对人有以下情况之一的，理应按照《裁量标准》中违反规定水平相匹配处罚级别提升一个级别执行处罚：（一）以回绝、阻拦、爆力、威协等消沉或是积极主动方法，防碍稽查人员依法查处违纪行为的；（二）藏匿、消毁相关直接证据的；（三）对举报人、投诉人、见证人、稽查工作员打击报复的；（四）经医疗保障行政机关做出行政处罚决策后，一年以内再次出现的；（五）被新闻媒体或是曝出，社会发展危害极端的；（六）导致别的严重威胁不良影响的；（七）别的依规理应数罪并罚处罚的。第十六条 具备从宽或缓解处罚情况，另外又具备数罪并罚处罚情况的，理应综合性考虑，确立级别执行处罚。第十七条 行政处罚决策做出前，理应制做书面形式通知单，告之行政相对人拟遭受的行政处罚类型、规范、客观事实、原因和根据。行政相对人有权利开展阐述和申辩。行政单位理应充足征求行政相对人的阐述和申辩，其明确提出的客观事实、原因和直接证据，理应开展核查。明确提出的客观事实、原因或是直接证据创立的，行政单位理应听取意见。行政单位不可因行政相对人开展阐述和申辩而加剧行政处罚。第十八条 履行行政处罚裁量权，对合乎听证会标准的，理应告之行政相对人具有申请办理听证会的支配权。第十九条 案子调研完毕后，解决拟做出的行政处罚的事宜和参考规范提意见，表明履行裁量权的客观事实、原因和根据，申报负责人核查决策。第二十条 行政单位拟做出以下行政处罚决策前，理应历经团体探讨：（一）勒令消除医疗保险服务合同的；（二）惩处5000元左右处罚的；（三）转交卫健、市场管理、公安人员、司法部门等行政机关的；（四）将会造成重特大危害的。团体探讨状况理应给予纪录，并随案卷备案。第二十一条 违纪行为因涉嫌组成违法犯罪的，理应按规定程序流程转交司法部门。第二十二条 各个医疗保障单位法纪组织（下称“法纪组织”）按照有关要求，对本级行政处罚裁量权的执行开展监管。第二十三条 法纪组织根据进行宣传策划学习培训、剖析经典案例等多种方式，具体指导、贯彻落实标准行政处罚裁量权工作中，按时机构稽查人员进行操作实务学习培训。第二十四条 省医疗保障局根据行政部门执法监督查验、综合执法评定考评、综合执法案卷评查等方法，对标准行政处罚裁量权工作中开展监管。第二十五条 行政处罚結果理应按照相关要求开展公布。但涉及到国家机密、保密信息或是私人信息的以外。第二十六条 案子协办组织以及稽查人员玩忽职守、乱用行政处罚裁量权的，依照相关要求追究。第二十七条 对本标准未作优化裁量权的行政处罚事宜，各个行政单位理应依据法律法规、政策法规、规章制度要求，融合本要求执行行政处罚。第二十八条 《裁量标准》中“左右”不包括本数，“下列”包括本数。第二十九条 本标准由河北医疗保障局承担表述。第三十条 本标准自 2019 年 11 月20日起执行，有效期限至2021 年 11 月19日。 附注：河北医疗保障行政处罚裁量标准河北医疗保障行政处罚裁量标准编号处罚事宜名字法律规定处罚规范法律规定违反规定水平级别裁量标准1对用人公司不申请办理医保备案,经勒令贷款逾期不纠正的处罚处要缴个人医疗保险金额一倍左右三倍下列的处罚，对其立即承担的管理人员和别的工作人员处五百元左右三千元下列的处罚《中华共和国社会保险法》（2010年10月28日第十一届全国人大常委会第十七次大会根据）第八十四条贷款逾期1月之内不申请办理医保备案的医疗保障行政机关勒令期限纠正贷款逾期1月左右3月下列不申请办理医保备案的按应缴个人医疗保险金额1倍的规范付款处罚金，对立即承担的管理人员和别的立即责任人惩处500元左右1000元下列处罚贷款逾期3月左右6月下列不申请办理医保备案的按缴个人医疗保险金额2倍规范付款处罚金，对立即承担的管理人员和别的立即责任人处1000元左右2000元下列处罚贷款逾期6月左右不申请办理医保备案的按应缴个人医疗保险金额3倍的规范付款处罚金，对立即承担的管理人员和别的立即责任人惩处2000元左右3000元下列处罚 2 对将自己的社会医疗保险凭据出出借别人就诊或是出出借定点医疗机构应用的处罚处二百元左右五百下列的处罚《河北社会医疗保险服务项目监管方法》（河北省人民政府令﹝2015﹞第12号）第二十六条 剧情轻度处二百元左右三百下列的处罚剧情一般处三百元左右四百下列的处罚剧情偏重处四百元左右五百下列的处罚3对以诈骗、仿冒证明文件或是别的方式骗领医疗保障股票基金开支的处罚处骗领额度二倍左右五倍下列的处罚《中华共和国社会保险法》（2010年10月28日第十一届全国人大常委会第十七次大会根据）第八十七条《河北社会保险基金监管方法》（河北省人民政府令﹝2018﹞第1号）第四十六条 剧情一般勒令其退回，处以骗领额度2倍的处罚剧情偏重勒令其退回，处以骗领额度3倍的处罚情节恶劣勒令其退回，处以骗领额度4倍的处罚剧情非常比较严重勒令其退回，处以骗领额度5倍的处罚4对以诈骗、仿冒证明文件或是别的方式骗领医疗保障工资待遇的处罚处骗领额度二倍左右五倍下列的处罚《中华共和国社会保险法》（2010年10月28日第十一届全国人大常委会第十七次大会根据）第八十八条《河北社会保险基金监管方法》（河北省人民政府令﹝2018﹞第1号）第四十七条骗领额度5000元下列的勒令其退回，处以骗领额度2倍的处罚骗领额度5000元左右1万余元下列的勒令其退回，处以骗领额度3倍的处罚骗领额度1多万元3万余元下列的勒令其退回，处以骗领额度4倍的处罚骗领额度3多万元的勒令其退回，处以骗领额度5倍的处罚河北医疗保障行政处罚裁量权 可用标准（实施）公布
