11月29日夜间，国家卫健委在官方网站公布《国务院办公厅推进医疗卫生体系改革领导组下发有关以药品集中采购和应用为突破点进一步推进医疗卫生体系改革多个政策措施的通告》（下称《多个政策措施》），从药品、诊疗、医疗保险改革和制造行业管控四个方面明确提出了15项改革措施，以推动诊疗、医疗保险、药业连动，变大改革效用。 评搭建全国性药品公共性采购销售市场 在国家药品集中采购层面，《多个政策措施》明确提出，将全方位推进国家机构药品集中采购和应用改革，产生以带量采购、招采合一、品质优先选择、保证使用量、确保资金回笼等为特性的国家机构药品集中采购方式并逐步完善。 除此之外，井然有序扩张国家机构集中采购和应用药品种类范畴，优先选择将专利药价钱高过全球关键国家和周边城市、专利药与仿药差价大等种类，及其根据仿药品质和功效一致性评价的基本药物等列入集中采购范畴。 还将搭建全国性药品公共性采购销售市场和多方面连动的采购布局。借助省部级药品集中采购服务平台，基本建设全国性统一对外开放的药品公共性采购销售市场，统一编号、规范和作用标准，推动药品价钱等基本信息数据共享、共享资源，推动药品价钱全国性连动。 对未列入国家机构集中采购和应用范畴的药品，《多个政策措施》规定，全国各地要借助省部级药品集中采购服务平台，效仿国家机构药品集中采购和应用工作经验，采用独立或跨地区同盟等方法。而且激励探寻采用集团公司采购、专科门诊协同采购、诊疗联合采购等方法产生有效价钱，激励非公办定点医疗机构、社会发展药房等积极开展，相互促进产生以销售市场为核心的药品价钱产生体制。 培养一批知名企业集团公司 在提高药品品质水准层面，《多个政策措施》强调，在全面推进仿药品质和功效一致性评价工作中的另外，加速药品信息化管理追溯平台基本建设，2019年12月末前定编统一的信息化管理追朔规范，2020年12月末前首先保持预苗和国家机构集中采购和应用药品“一物一码”，逐渐遮盖全部药品，追朔信息广大群众可独立检查。 为保证药品平稳供货，《多个政策措施》明确提出建立和完善对药品制造业企业供货工作能力的调研、评定、考评和检测管理体系。从国家机构集中采购和应用药品学起，逐步完善招标制造业企业紧急贮备、库存量和生产能力汇报规章制度。 在提高药品借款付款高效率上，激励由医保经办人员组织立即与药品生产制造或商品流通公司清算药品借款。暂未必备条件的地域，医疗保险经办人员组织可按协议书承诺向定点医疗机构预付款一部分医疗保险资产。激励有标准的地区探寻药品借款支付方在省部级药品集中采购服务平台上集中化清算。 在药品商品流通阶段，《多个政策措施》强调，促进搭建全国性统一对外开放的药品生产制造商品流通销售市场布局。推动销售市场公平公正井然有序市场竞争，摆脱药业商品销售市场切分、地区维护，促进药品生产制造与商品流通公司跨省、跨所有制企业兼并资产重组，培养一批具备竞争力的知名企业集团公司，加快构建以大中型龙头企业为行为主体、中小企业为填补的药品生产制造、商品流通布局。 《多个政策措施》注重，全国各地在药品采购中不可限制运营、选购、应用特殊生产制造派送公司出示的货品和服务项目，不可限定异地生产制造派送公司进到当地销售市场，不可抵触、限定或是强制性异地生产制造派送公司在当地项目投资或是开设子公司，不可违反规定给与特殊生产制造派送公司政策优惠，发觉一起公布曝出一起，相关部门查证后要依规依规严肃查处。 创建多元化复合型医疗保险付款方式 《多个政策措施》强调，促进执行药品医疗保险付款规范。在考虑到药品品质和功效的基本上，从国家机构集中采购和应用药品及其交涉药品刚开始，对医保目录内药品按通用性名制订医疗保险付款规范，并创建动态性调整管理机制。将根据一致性评价的仿药列入与专利药可互相取代药品文件目录，增加对根据一致性评价的仿药物美价廉等层面的宣传策划，鼓励正确引导大夫和病人应用。 另外，还将推进医疗保险付款方式改革。加速创建多元化复合型的医疗保险付款方式，正确引导定点医疗机构积极节省成本，优先应用物美价廉的药品、耗品和技术性，节省医疗费。进行按疾患诊断有关排序付钱国家示范点，立即吸取经验，平稳扩张改革范畴。激励全国各地联系实际积极推进更强充分发挥中医药学特点优点的付款方式。 在完善全国性药品价钱检测管理体系上，《多个政策措施》规定完善全国性药品价钱检测预警信息管理体系，提升中国采购价钱动态性检测和海外药品价钱跟踪，收集進口药品国际性价钱，做为进到在我国药品公共性采购销售市场的参照。对满足条件的进口药、自主创新药进行医保目录准入条件交涉。 此外，《多个政策措施》强调积极推进信息化规划。规定在2020年12月末前，国家医保局会与国家环境卫生身心健康委制订根据互联网大数据的三甲医院医疗保险监管管理体系计划方案，在全国性有标准的一二线城市实施，累积工作经验并逐步推广。梳理 张松编写 陈雪薇有关以药品集中采购和应用为突破点进一步推进医疗卫生体系改革的多个政策措施 国家机构药品集中采购和应用示范点起动至今，整体稳定井然有序，强有力促进了药品价钱重归有效水准。此项改革即是药品采购体制的关键改革，有益于减少虚报药品价格、缓解人民群众承担，也将对推动医疗改革不断深入、推进三甲医院消除以药补医成效、推动医疗行业身心健康发展趋势充分发挥积极主动功效。当今，示范点地区范畴正扩张到全国性，全国各地各相关部门要把握住改革突破口，以药品集中采购和应用为突破点，小结改革工作经验，推动执行下列政策措施，推动诊疗、医疗保险、药业连动，变大改革效用，更强促进处理人民群众就医就诊难题。 一、全方位推进国家机构药品集中采购和应用改革 在小结评定全国性范畴推动国家机构药品集中采购和应用试点经验作法、进一步完善有关政策措施的基本上，坚持不懈市场经济体制和政府部门功效紧密结合，产生以带量采购、招采合一、品质优先选择、保证使用量、确保资金回笼等为特性的国家机构药品集中采购方式并逐步完善。融合病人临床医学服药要求、仿药品质和功效一致性评价及其有机化学药品注册归类审核等进展情况，井然有序扩张国家机构集中采购和应用药品种类范畴，优先选择将专利药价钱高过全球关键国家和周边城市、专利药与仿药差价大等种类，及其根据仿药品质和功效一致性评价的基本药物等列入集中采购范畴。科学研究颁布改革健全药品采购体制的政策文件。在搞好药品集中采购工作中的基本上，探寻逐渐将高值医疗耗材列入国家机构或地区集中采购范畴。（国家医保局、国家环境卫生身心健康委、国家药品监督管理局等承担，排行第一位的为带头企业，相同） 二、搭建全国性药品公共性采购销售市场和多方面连动的采购布局 借助省部级药品集中采购服务平台，基本建设全国性统一对外开放的药品公共性采购销售市场，统一编号、规范和作用标准，推动药品价钱等基本信息数据共享、共享资源，推动药品价钱全国性连动。对未列入国家机构集中采购和应用范畴的药品，全国各地要借助省部级药品集中采购服务平台，效仿国家机构药品集中采购和应用工作经验，采用独立或跨地区同盟等方法，在采购药品范畴、入选规范、集中采购方式等层面增加改革自主创新幅度，产生国家和地区互相促进的工作中布局。激励探寻采用集团公司采购、专科门诊协同采购、诊疗联合采购等方法产生有效价钱，激励非公办定点医疗机构、社会发展药房等积极开展，相互促进产生以销售市场为核心的药品价钱产生体制。（国家医保局、国家环境卫生身心健康委、国家药品监督管理局等承担） 三、提高药品品质水准 全面推进仿药品质和功效一致性评价工作中，对根据一致性评价的药品贯彻落实所在地管控义务，严格监督查验。加速药品信息化管理追溯平台基本建设，2019年12月末前定编统一的信息化管理追朔规范，2020年12月末前首先保持预苗和国家机构集中采购和应用药品“一物一码”，逐渐遮盖全部药品，追朔信息广大群众可独立检查。提升对集中采购招标药品的监管定期检查商品抽样检验，催促招标公司提高品质管理能力、进一步落实主体责任，确保药品产品质量。（国家药品监督管理局、国家环境卫生身心健康委、国家医保局承担） 四、保证药品平稳供货 建立和完善对药品制造业企业供货工作能力的调研、评定、考评和检测管理体系。从国家机构集中采购和应用药品学起，逐步完善招标制造业企业紧急贮备、库存量和生产能力汇报规章制度。制造业企业独立选中商品流通公司开展派送，严禁地区行政机关和定点医疗机构特定派送公司。严苛依规惩罚药品采购失信黑名单个人行为，健全销售市场清退规章制度，出現不按合同书交货、不可以确保品质和供货等状况时，要立即采取有效的赔付、惩罚、撤出、候选和紧急保障体系。针对出現围标、串标等价钱联盟或操纵价钱及其故意断供等违反规定违规操作的公司，依规依规采用撤销其有关集中采购入选和挂网资质等对策。（国家发展趋势改革委、工业生产和信息化管理部、国家环境卫生身心健康委、中国人民银行、市场管理质监总局、国家医保局各自承担，国家药品监督管理局参加，各自承担为各企业按岗位职责各自带头，相同） 五、提高药品借款付款高效率 激励由医保经办人员组织立即与药品生产制造或商品流通公司清算药品借款。暂未必备条件的地域，医疗保险经办人员组织可按协议书承诺向定点医疗机构预付款一部分医疗保险资产。激励探寻更为高效率的药品借款付款方法，保证定点医疗机构按采购合同条款付款药品借款。激励有标准的地区探寻药品借款支付方在省部级药品集中采购服务平台上集中化清算。提升采购药品借款付款即时检测。各省市（区、市）对本地域全国各地市付款药品借款状况按时排行并且以适度方法公布。对无书面通知不准时付款医疗保险股票基金的医疗保险经办人员组织责任人和不准时付款药品借款的定点医疗机构责任人，按时在我省范围之内批评通报。提升对医疗保险付款药品借款、清算药业花费及其定点医疗机构付款药品借款的审计监督。（国家医保局、国家环境卫生身心健康委、审计署、国家中医药局各自承担） 六、促进搭建全国性统一对外开放的药品生产制造商品流通销售市场布局 推动销售市场公平公正井然有序市场竞争，摆脱药业商品销售市场切分、地区维护，促进药品生产制造与商品流通公司跨省、跨所有制企业兼并资产重组，培养一批具备竞争力的知名企业集团公司，加快构建以大中型龙头企业为行为主体、中小企业为填补的药品生产制造、商品流通布局。全国各地在药品采购中不可限制运营、选购、应用特殊生产制造派送公司出示的货品和服务项目，不可限定异地生产制造派送公司进到当地销售市场，不可抵触、限定或是强制性异地生产制造派送公司在当地项目投资或是开设子公司，不可违反规定给与特殊生产制造派送公司政策优惠，发觉一起公布曝出一起，相关部门查证后要依规依规严肃查处。进行“两票制”执行状况常态管控。严厉查处药品公司根据中介组织虚报营销推广费、附加费等偷逃税个人行为。（工业生产和信息化管理部、商业部、国家环境卫生身心健康委、国家税务总、市场管理质监总局、国家医保局、国家药品监督管理局各自承担） 七、推动健康服务价钱动态性调节等连动改革 全国各地要效仿营销推广“腾室内空间、调构造、保对接”“三医”连动改革工作经验，根据减少药品耗品花费等多种方式空出室内空间，在保证人民群众获益的基本上，综合用以推动“三医”连动改革。在整体上不提升人民群众承担的前提条件下，妥当井然有序示范点探寻健康服务价钱的提升。2020—2022年，全国各地要把握住药品耗品集中采购、撤销医疗耗材加持等减少药品耗品花费的窗口期，每一年开展价格调整评定，超过起动标准的要妥当井然有序调节价钱，增加健康服务价钱动态性调节幅度，因健康服务调价提升的花费正常情况下列入医疗保险付款范畴，与“三医”连动改革密不可分对接。制订健康服务价钱动态性调节具体指导文档，促进全国各地产生合乎医疗器械行业特性的定价格调整标准和程序流程方式 ，依照“总产量操纵、产业结构调整、有升有降、逐渐及时”的标准，不断提升健康服务比较价格关联。全国各地要依规依规改革健全健康服务定价格调整程序流程。加速审批增加健康服务价钱新项目，健全审批规章制度，标准审批步骤，推动医药学技术革新发展趋势和临床医学运用。全国各地要认真落实地区环境卫生整体规划，按照规定贯彻落实对合乎地区环境卫生整体规划的公办医疗服务组织的资金投入义务，并对中医院给与适度歪斜。（国务院办公厅医疗改革领导组秘书处、国家医保局、国家环境卫生身心健康委、国家财政部、国家中医药局各自承担） 八、全力推动薪酬管理制度改革 全国各地要贯彻执行“2个容许”规定，立即运用好减少药品耗品花费、调节健康服务价钱等提升的医院门诊人均收入，全面推进三甲医院薪酬管理制度改革，调转医护人员主动性。积极推进健全事业单位绩效薪水现行政策，创建合乎医疗服务制造行业特性的薪酬管理制度和科学规范的薪资分配原则，贯彻落实公办医疗服务组织分派管理权，激励和容许全国各地、各公办定点医疗机构联系实际改革自主创新，各相关地区和单位要全力支持并给予引导。2020年2月末前，全国各地要因时制宜着力推进三甲医院薪酬管理制度改革。贯彻落实健全农村基层医疗服务组织绩效考核工资相关现行政策。2020年，国家环境卫生身心健康委、人力资源管理劳动部、国家财政部等单位相互研究制定诊疗业务收入内函与薪酬管理制度对接的具体措施。（人力资源管理劳动部、国家财政部、国家环境卫生身心健康委、国家中医药局各自承担，国家医保局参加） 九、提升定点医疗机构服药标准管理方法 坚持不懈基本药物主导性，促进提升服药构造。全国各地要依照国家规定，提升定点医疗机构服药文件目录管理方法和标准，在小结评定的基本上，促进定点医疗机构优先选择配置应用国家基本药物、医保目录药品
