有关贯彻执行国家机构药品集中采购和应用示范点扩围工作中医疗保险政策措施的通告鲁医疗保险发〔2019〕93号 各市区诊疗保障局：为贯彻执行《山东省人民政府政策研究室关于做好山东贯彻落实国家机构药品集中采购和应用示范点扩围工作中实施意见的通告》（鲁政办发〔2019〕26号）规定，依照《国家医保局有关国家机构药品集中采购和应用示范点医疗保险政策措施的建议》（医疗保险发〔2019〕18号）精神实质，现就医疗保险政策措施相关难题通告以下：一、贯彻落实医疗保险股票基金预付款现行政策在医疗保险股票基金总金额操纵的基本上，医疗保险单位按高于选中药品合同规定购置额度50%的占比向医疗机构预付款药款预付金，重点用以医疗机构付款购置选中药品借款。（一）预付金申请。各指定医疗机构依照药品集中采购的种类、选中价钱和承诺购置总数，计算本年度购置总额。依照总额的50%，区别职工医保和居民医保股票基金开支归类，向所在城市医疗保险经办人员组织申请药款预付金。（二）预付金发放。全国各地医疗保险经办人员组织对指定医疗机构申报的申请材料开展审批后，立即向行政机关申请办理预付金，并在集中采购結果实行前发放及时。医疗机构要从选中药品供货工程验收生效日至第二个月底进行付款药款。（三）预付金结算。购置合同有效期完毕后，各医疗机构与医疗保险经办人员组织对集中采购的药款预付金开展结算，预付金可足额原方式退还医疗保险股票基金，也可抵税指定医疗机构的医疗保险花费。（四）财务核算。药品集中采购预付金与发放指定医疗机构的别的预付金各自管理方法,独立测算、申请、划转、结转。指定医疗机构应设定“国家机构药品集中采购应收资产”清单会计分录，医疗保险经办人员组织应在“暂支付”下设定“国家机构药品集中采购预付款资产”清单学科，专业用以预付金的财务核算。各市区要制订药款预付金发放结算方法，并报省医保局。激励各市区探寻由医保股票基金与公司立即清算或预付款药款。二、搞好医疗保险付款规范与采购价协作一件事省医保药品文件目录内同一通用性户下的专利药、参比中药制剂、根据一致性评价的仿药，正常情况下以集中采购选中价钱做为该通用性名药品的医疗保险付款规范。病人应用医疗保险付款规范之内的药品，由医保股票基金和病人按占比分摊。病人应用价钱高过付款规范的药品，超过付款规范的一部分由病人自费，付款规范之内的一部分由医保股票基金和病人按占比分摊。对一部分价钱与选中药品价钱差别很大的药品，依照“由浅入深、归类具体指导”的标准，渐近调节付款规范。（一）非选中药品挂网价钱为选中价钱2倍左右的，2020年按原价钱下降30％为付款规范，并在2022年调节到以选中药品价钱为付款规范。推行系数减价挂网，激励非选中公司积极减价，向付款规范趋同化。（二）非选中药品挂网价钱在选中价钱2倍之内（含2倍）的，以选中价钱为付款规范。（三）小于选中价钱的，以具体价钱为付款规范。同一通用性户下未根据一致性评价的仿药，不设定缓冲期，付款规范不高过选中药品价钱。三、健全医疗保险付款方式推动医疗保险付款方式改革创新，贯彻落实医疗保险经办人员组织与医疗机构间“盈余留用、有效超预算分摊”的鼓励约束力和风险性分摊体制，激起医疗机构积极减少药业花费的主动性，促进医疗机构应用选中药品。（一）对有效应用选中药品、执行购销合同、进行集中采购使用量的指定医疗机构，不会因集中采购药品花费降低而减少本年度总金额操纵指标值；对采用按次均预算定额、按疾病、按疾患诊断有关排序等方法付钱的，不会因药品花费降低而减少本年度预算定额付款规范。因选中药品减价而降低的医疗保险股票基金开支一部分，在当年度清算时，按照规定推行“盈余留用”，所有交给医疗机构。（二）购置周期时间超出1年的，在核准下本年度医疗保险总金额操纵指标值时，可依据股票基金开支状况逐渐下降医疗机构总金额操纵指标值。四、加强保障体系（一）提升医疗保险协议书管理方法。进一步完善医疗保险服务合同，将医疗机构选中药品的购置应用、预付金管理方法应用、药款清算等状况列入协议书管理方法內容，确立合同违约责任和处理过程，以协议书为根据，标准医疗机构个人行为。对不可以准时进行选中药品购置应用每日任务、不准时清算借款的医疗机构，给与扣除相对医疗保险总金额操纵指标值等解决。（二）提升药款预付金管控。要督查医疗机构按照规定创建预付款药款财务制度，专业做账，专款专用，提升结转。创建医疗机构借款发放情况汇报规章制度，按时统计分析归纳本行政区域内医疗机构药款发放状况，提升剖析评定。（三）提升医疗保险股票基金管控。在医疗保险总金额操纵基本上，创建医疗保险预付金、药款预付金规章制度，提升各预付金的互相对接。提升对选中药品应用状况的监控器和剖析，坚决杜绝出現倒药卖药、骗取医疗保险资产、将药款预付金挪作他用、不按照规定付款药款等难题，保证医疗保险财产安全。另外，在医疗保险股票基金费用预算中确立国家机构药品集中采购和应用示范点药品重点购置费用预算。（四）加速医疗保险业务流程服务平台更新改造。立即更新改造医疗保险业务管理系统和财务软件，创建“药品集中采购预付金”业务流程控制模块，药品集中采购预付金的计算、申请、结算应根据业务流程服务平台开展。各市区要重视国家药品集中采购和应用试点，认真执行各类医疗保险配套设施现行政策，加强股票基金安全隐患安全意识，确保示范点扩围工作中2019年12月1日全面铺开，稳定稳步推进，勤奋让人民群众用起物美价廉的药品。如遇重特大难题，要立即向省医保局汇报。 山东诊疗保障局2019年11月29日"4+7扩围"，医疗保险付款政策措施宣布公布！！！
