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店员经典培训教材:常见高血压药物组合

 

高血压病的治疗原则

1)从低剂量开始;


2)尽可能使用长效药物;


3)合理联用药物,小剂量可减少不良反应;


4)考虑已存在的靶器官损害,对每个患者应个体化治疗。

 

常见高血压药物组合

国内外专家经过长期临床应用,摸索出了一系列治疗高血压的有效配方,并且已被国际同行公认。现简介如下:

 

1
ACEI类药物+利尿剂

国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI药物即指药名末尾有“普利”的抗高血压药物,如卡托普利、依那普利等,与利尿剂合用,可以优势互补。“普利”是主角,利尿是配角,具有1+1>2的疗效,并且副作用互相抵消。

 

配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿塞),这种药效果好,价格便宜,小剂量12.5毫克-25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5毫克,一日3次,合用氢氯噻嗪6.25-12.5毫克,一日1次,效果好,经济实惠。

 

2
钙通道拮抗剂+利尿剂

钙通道拮抗剂亦称CCB药物,即指药名末尾有“地平”的降压药,如氨氯地平、尼群地平等,与利尿剂氢氯噻嗪配方,相得益彰。

 

3
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂亦称ARB药物,即指药物名称后有“沙坦”的药,如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦,此类配伍比(1)的疗效要差些,有待进一步研究。

 

4
β-受体阻滞药+利尿剂

β-受体阻滞药即指药名的末尾是“洛尔”的药物,如美托洛尔。

 

以上组合还可根据病情,交叉混合使用,常用几种配方如下:

高血压合并糖尿病或肾损害者,ACEI+利尿剂/钙拮抗剂。


高血压合并心肌梗死后心衰者,ACEI+利尿剂或β-受体阻滞药。


高血压合并冠心病、心绞痛者,β-受体阻滞药+长效双氢吡啶类钙拮抗剂。


④单纯收缩期高血压者,利尿剂+钙拮抗剂;合并前列腺肥大者加用а-受体阻滞药。

 

高血压药联合应用中会出现下列问题:

(1)β-受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI之间合用,多数可使降压作用加强,但同时毒副作用也增加,应注意合理使用和调整药物剂量。


(2)非洛地平与美洛托尔合用,可能使后者血药浓度增加35%,疗效和毒 性均有所增加。


(3)普萘洛尔与硝苯地平合用,降压效果加强,但要警惕血压过低和心力衰竭。


(4)钙拮抗剂(如硝苯地平、)与β-受体阻滞药 (如美托洛尔、阿替洛尔)联用,可发生累加的协同的治疗和毒性作用。


(5)美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用,可致心衰及传导异常。


(6)维托帕米与其他降压药合用有协同作用,但要调整前者剂量。


(7)卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用,前者可降低后者的药理作用。


(8)中枢性降压药(甲基多巴、可乐定)与其他降压药合用有协同作用。


(9)利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用,将起到降低降压药的剂量和增强降压效果,减少不良反应。


(10)β-受体阻滞药与噻嗪类合用时,可使血浆中低密度脂蛋白酯、甘油三酯、胆固醇升高。


(11)高血压合并痛风者,不宜使用利尿剂。


(12)高血压合并肾功能损害者,不宜选用噻嗪类、胍乙啶。


(13)噻嗪类与银杏制剂合用时,可使血压升高,但机制不明。


(14)保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)、ACEI合用时,多导致钾浓度升高,引发高血钾症,引起严重的心律不齐,甚至停搏。


(15)利尿降压药吲哒帕胺、氢氯噻嗪与ACEI联用,较单独使用更易导致肾损害。

 

来源:合理用药百科

 

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