邯郸市实行药品零加成切入医改命脉

破除“以药补医”机制，实行药品零加成销售，是推动城市公立医院改革的破题之举。邯郸市发改委、卫生计生委充分考虑邯郸市实际，参考借鉴外地经验，制定了《邯郸市城市公立医院医疗服务价格改革方案（试行）》，并依照价格制定程序，在正式召开改革方案听证会前专门召开了两次预备会，反复讲解医改政策，听取社会各界的意见。在价格改革方案提交市政府审议前，由邯郸市政府副秘书长牵头专门召开两次协调会，充分征求相关部门和各城市公立医院的意见。在宣布实施药品零差率前，邯郸市政府专门召开启动部署会，要求做好相关数据监测，政策宣传解读到位。

药品零加成改革执行一年来，成效如何？从邯郸市卫生计生委了解到这样一组数据，改革以来，全市14家城市公立医院平均药占比为35.59%，较改革前下降4.84个百分点，门急诊次均费用及住院病人次均费用分别为225.92元和10835元，与调整前基本持平，改革实现平稳过渡。

邯郸市卫生计生委主任周海平告诉记者，药品零加成是医改的切入点，从2016年4月开始，医院药品执行零加成，价格整体下降了15%。同年8月，邯郸市第一医院加入了京津冀药品采购平台后，药品价格总体又下降了15.5%，这样下来药品价格下降30%，基本与药店药品零售价格持平。这对于长期服药的慢性病患者，药费支出比改革之前大大减少。除此之外，大型设备检查费用也降低10%，这大大减轻了百姓就医负担，享受到了医疗福利。

在邯郸市第一医院药房，工作人员忙碌着为患者取药，窗口处已经排了很长的队伍。一些老百姓的常用药，比如摩罗丹，每瓶价格为45.6元，舒肝健胃丸每袋价格为0.25元，尼莫地平每盒价格1.65元，丹参滴丸价格为26.08元……，与邯郸市内的部分药店同品牌的零售价格对比，总体上基本持平。

在邯郸市第一医院，大型设备检查价格也下调了10%。比如，磁共振平扫由原来的450元降低到405元。CT平扫由原来的120元降低到108元，减轻了患者就医的检查费用。

药品价格直降，大型设备检查费直降，那么老百姓的医疗费究竟花在了哪儿？医院又怎样维持正常运转？邯郸市卫生计生委主任周海平表示，医改中，医务人员的专业技术技能的价值有所提升。比如诊查费、护理费、治疗费、手术费等较之前提高一定比例，这也体现了医务人员的劳动价值。

邯郸市第一医院院长刘吉祥说，药品零加成政策实施后，使医院改变了行医行为，由原来的以疾病、用药为主，转变成以病人、健康、技术为中心。这一改变，促使就医患者用药少，住院天数少，并发症少，病人痛苦减轻。市第一医院在医改中，通过新技术、新项目、优质护理的全面开展，提高了服务质量，增加了服务病人人次，同时通过成本控制，来维持医院的正常运行。

在邯郸市第一医院呼吸内科，慢性阻塞性肺疾病患者张书华说，他是这里的老病号了，这几年来，每年都要住院几次。从去年开始，明显感觉用药费用减少了，他经常使用一种名为“舒利迭”的药品，之前医院售价为250元左右，如今售价为195元。现在，每次的住院的费用也有所降低，减轻了家庭负担。住院期间，医护人员的工作作风比以前更好了，从患者的角度去思考问题，提供优质的服务。比如他需要住院，给医院的呼吸内科打个电话就可以，医院的床位被褥等等一切服务都能马上到位，只等患者住院。这让患者感觉医疗费用花得值，享受到良好的服务。

邯郸市第一医院去年引进了神经血管介入中对脑梗死的溶栓、拉栓、支架植入技术。实施该技术前，患者需要住院一个月左右，功能恢复差，生活质量大大降低，且需要进行长时间的康复训练，增加了家庭的生活和经济负担。实施该技术后患者仅需住院五天，功能完全恢复，不影响生活质量，大大降低家庭和社会的负担。目前此项技术已实施千余例。这些新技术创伤小，减轻了患者痛苦，住院时间也缩短了，减少了患者经济负担，同时也为医院带来了良好的经济效益，体现了医改的宗旨。

在护理上，医院不但加强传统护理的服务，更加注重独立性护理服务。在市第一医院开设了护理特色门诊，有别从前的医生坐诊的传统医疗，护理特色门诊让专业的护士为患者康复开“药方”，用自己的服务特色和服务优势赢得社会的认可和尊重，取得良好的社会效应。