烟草危害是世界最严重的公共卫生问题之一，正是由于烟草几乎可以损伤人体的所有器官，其中就包括对骨质的损害。
作者丨常州市武进人民医院 周斌
来源丨医学界内分泌频道
骨质疏松，不就是老年病吗？
如果你这么认为可就大错特错了！骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨微观结构退化为特征，导致骨密度下降（即骨头“变脆”）、容易发生骨折，严重影响中老年人的健康。
钙奶制品摄入不够、吸烟、酗酒、喝大量咖啡、浓茶、长时间静坐、缺乏户外运动、日光照射不足、年老、女性绝经早于45岁、男性阳痿或性欲减退、存在骨质疏松家族史等，都是骨质疏松的危险因素。烟民由于长期大量吸烟，促进了尿钙的排泄，骨钙溶出、骨量减少，从而导致骨质疏松症的发生。
腰背疼痛、身高变矮、驼背和脆性骨折，是骨质疏松症的特征性表现，但许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显症状。患者通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后引起髋部、椎体、前臂、足踝等部位的骨折。
防治骨质疏松症的基础措施有哪些？
（1）生活要有规律，戒烟戒酒；
（2）均衡饮食，提倡摄入足量的含钙质以及维生素的食物，如牛奶、虾皮、芝麻酱、水果等；
（3）加强锻炼，平时经常有计划地参加户外活动，如打太极拳、散步、慢跑等，但慎防跌倒；
（4）多晒太阳，坚持每天不少于30min的日光照射可以有效预防维生素D的缺乏；室外活动以上午9～10时、下午14～17时为佳；
（5）补充钙剂和维生素D，二者同时服用可降低骨质疏松性骨折发生的风险：
①钙剂：钙的摄入可减缓骨量丢失，改善骨矿化。成人每日钙摄入推荐量为800mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。根据我国饮食习惯，一般每天饮食的摄入钙量约为300～400mg，故平均每日需补充元素钙500～600mg，而每日口服1片碳酸钙D3片，不会增加肾结石发生的危险，安全有效；
②维生素D：可促进肠道的钙吸收，对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。成人每日推荐剂量为200IU（5ug），老年人常因缺乏日照、摄入和吸收障碍出现维生素D缺乏，故每日推荐剂量为400～800IU（10~20ug）。临床主要选用活性维生素D如骨化三醇，每日口服0.25~0.5 μg。该药无需经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢；而阿法骨化醇需经肝脏进一步羟化为骨化三醇后才能发挥作用，每日口服0.5~1.0 μg，且肝功能不全者不宜服用。
骨质疏松，怎么吃药才合理？
在钙剂和维生素D作为基础治疗的同时，可联合应用抗骨质疏松药物。抗骨质疏松药物有以下三大类：
（1）抑制骨吸收的药物：主要有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类及选择性雌激素受体调节剂等。双膦酸盐类是目前应用最广泛的抗骨吸收制剂，其中唑来膦酸注射液具有强力抑制破骨细胞活性、减少骨吸收的作用，可明显降低骨折风险。用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年一次，至少持续3年；
（2）促进骨形成的药物：主要有甲状旁腺激素，可有效增加腰椎骨密度，降低骨折风险，用于治疗严重骨质疏松症患者，但有增加骨肉瘤的风险，治疗时间不宜超过2年；
（3）双重作用机制药物：锶盐可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，但存在增加心脏病、栓塞以及严重皮肤反应的风险，故严格限制使用。
我们说了这么多关于骨质疏松的话题，您可能要问：道理我都懂，可这关吸烟什么事呢？别急，让我们结合病例再深入了解一下——
半月前我院内分泌科收治一位64岁的男病人，老当益壮，经营一家公司，经常出差。最近3个月他常感乏力，容易疲劳，无其他特殊不适。既往否认高血压病、糖尿病、心脏病病史。平时嗜好吸烟，每天2包（40支）烟，烟龄25年，很少饮酒。查体无明显阳性体征。患者本人要求“全面检查”，寻找乏力原因。血、尿、粪三大常规、大生化、肿瘤指标、甲状腺功能各项化验均正常，心电图、全胸片、甲状腺彩超、腹部彩超、肺功能测定、胃镜、肠镜等各项检查也没有阳性发现。
之后，我们给这位病人开了骨密度测定，结果让人大跌眼镜：T值为-2.9，明确诊断为“骨质疏松症”，骨折危险性高。同时，25-羟基维生素D值仅10.41ng/ml，而正常参考值为30-100ng/ml，提示维生素D严重缺乏。
确诊后，我们向该患者反复强调戒烟的重要性，指导其多晒太阳、多吃富含钙的食物、坚持户外锻炼；慎防跌倒；给予长期服用碳酸钙D3片、骨化三醇，每日各一片；静脉输注唑来膦酸钠注射液5mg，每年一次；每年复查骨密度。今日电话随访该患者，患者自觉乏力症状明显改善，现已戒烟，配合饮食、运动锻炼，继续按时服药。
由此可见，吸烟也可导致骨质疏松症的发生。骨质疏松症应以预防为主，防治结合。提倡患者应尽早到正规医院定期进行骨密度测定，筛查骨质疏松，做到早诊断、早预防、早治疗。无论是骨量减少还是骨质疏松症，均可至内分泌科行专科治疗，避免反复骨折的发生，影响到生活质量。
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