阿片类止痛药的真面目

1840年，英国为维护其在中国的鸦片战争，以坚船利炮轰开了满清的大门，揭开了近百年的中华民族的耻辱历史。自鸦片战争给我国人民带来的灾难和痛苦，东亚病夫的称号，使得人们对阿片类止痛药谈虎色变，对很多人来讲，阿片类药物是让人成瘾的魔鬼。                    

张女士就是其中一个，因胰腺癌扩散无法手术的她，忍受着巨大的痛楚，低阶段的止痛药已经无法祛除她的痛苦，但不管疼痛门诊的医生如何劝说，她还是不愿意使用阿片类止痛药，因为她不希望自己成为一个“瘾君子”。

那今天，我带大家来看看阿片类止痛药的真面目。

阿片希腊语中是汁的意思，是指从鸦片罂粟的汁中提取出的药物，广义是指与鸦片有关的所有化合物及衍生物。阿片类药物与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，可用中度和重度疼痛的镇痛治疗，是疼痛治疗中至今无可替代的良药。

但阿片类止痛药是把双刃剑，其优越的镇痛效果使其被称为“上帝赐予人类的礼物”，相反，其使用的不良反应也不容忽视。反复使用阿片类止痛药会产生渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等症状，同时阿片类止痛药具有成瘾性，使用者会持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，其目的是为了达到“欣快感”。                           

但阿片类药物的不良反应和成瘾性，并不应该干扰阿片类止痛药的正确应用。对于疼痛患者，及时、按时、按量使用镇痛药物更安全有效，因为此时所需镇痛药物的强度和剂量最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病理生理变化，影响患者的身体和心理健康，甚至出现疼痛导致的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛症状，往往病情进一步发展，耽误最佳治疗时机，治疗难度更大。

另外，阿片类药物成瘾的发生与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，容易出现欣快感及毒性作用，易形成依赖性。在慢性疼痛的治疗中，采用阿片类止痛药的控缓释制剂，口服或透皮按时给药，可以使血内药物浓度在一定程度上保持恒定，避免出现血药浓度的高峰，成瘾的风险显著降低。

在临床中常用的阿片类药物包括硫酸吗啡控释片（美施康），盐酸羟考酮控释片，芬太尼透皮贴剂（多瑞吉），盐酸吗啡注射液，盐酸吗啡片，美沙酮片，盐酸丁丙诺非注射剂，盐酸二氢埃托啡舌下含片，吗啡栓剂等。长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。

由此可见，阿片类镇痛药，并非洪水猛兽，应遵从医嘱，科学使用，合理镇痛。