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血糖波动的诊断学意义......

 

糖尿病的管理指标中,血糖波动是与HbA1c、餐后血糖(PPG)及空腹血糖(FPG)同等重要的第四个血糖指标。临床研究表明,与正常人群相比,2型糖尿病患者血糖波动更加明显。


血糖波动是多种糖尿病并发症的危险因素。多项试验证明,空腹和餐后血糖波动影响着糖尿病的大血管和微血管病变,而这两者都会增加糖尿病的死亡风险。

 



空腹血糖波动


1.视网膜病变

一项关于T2DM患者空腹血糖变异性视网膜病变的研究,自1994年6月到1998年6月纳入130例T2DM无视网膜病变患者进行眼底复查,平均随访5.2年,通过FPG-VC评估空腹血糖波动。试验表明,空腹血糖波动是视网膜病变的危险因素。

 

2.显著增加大血管事件风险

ADVANCE强化治疗组中的4399例患者评估HbA1c和FPG随访时血糖变异性对研究主要终点的影响,结果表明,主要大血管事件与血糖变异性相关。

 

3.预测2型糖尿病患者的10年生存率

Diabetes Care发表的一项研究纳入年龄在56-74岁之间的1409位T2DM患者,根据FPG-VC情况分成3组(<11.7%组、11.7-18.7%组、>18.7%组),对其进行10年随访,评估总的2型糖尿病患者死因及死亡率。结果表明:FPG-VC可以独立预测心血管和癌症的死亡率。

 


餐后血糖波动


1.视网膜病变

中国一项研究纳入60例老年T2DM患者,通过观察眼底和眼底荧光照样检查,分为眼底正常组24例、眼底渗出组19例、眼底增殖组17例,行72小时动态血糖监测,探讨血糖波动与老年T2DM视网膜病变发生、发展的相关性,结果证实血糖波动与眼底病变相关。

 

2.预估肾小球滤过率、肾小球高滤过风险

空腹到餐后2小时血糖波动(2hPBG-FBG)与eGFR的多元线性回归分析显示,在HbA1c<7%的糖尿病患者中,2hPBG-FBG与eGFR、GHF风险的增加呈显著相关,并随着2hPBG-FBG的增加而增加;此外,2hPBG-FBG和eGFR呈非线性关联。

 

3.微量白蛋白尿

176例HbA1c<6.5%的T2DM患者及48名正常糖调节者(对照组)进行CGM,分析比较CGM中连续48h平均血糖波动幅度(MAGE)与微量白蛋白尿发生率的关系。结果表明,MAGE正常组微量白蛋白尿发生率仅有7.1%,而MAGE升高组则为18.7%。

 

4.冠心病

多变量分析餐后血糖波动是冠心病的决定因素,MAGE和超敏C反应蛋白(hs-CRP)均是冠心病的独立危险因素。

 

5.ICU死亡率

研究纳入了7049例危重患者,评估血糖波动与ICU死亡率的关系,研究证明,血糖波动和ICU死亡率呈正相关








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