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慢性细菌性痢疾如何治疗?

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伟大的生物学家,条件反射的发现者巴普洛夫认为:人类最大的幸福就是健康与生命。

细菌性痢疾的致病菌

肠杆菌科,志贺氏属,革兰氏阴性菌,有菌毛,无鞭毛,不会运动


细菌性痢疾基础知识

概念细菌性痢疾是由肠杆菌科的志贺氏细菌引起的一种肠道传染病。临床表现是排泻粘液脓血便,伴有明显的里急后重症状的腹痛腹泻病。

特点:全身中毒症状不等,热度不同,身痛有/无          

临床分型多:病程(急性、慢性)急性:普通、重型( 休克,脑型、混合)、本节以慢性细菌性痢疾为主。

传染源:患者以及健康带菌者;

传播途径:粪——手、苍蝇,食物、饮水——口腔——肠道;

人群普遍易感;

发病季节:全年散发,8—9月多发(多生冷食)

菌痢反复发作迁延不愈病程超过二月者,即可诊断为慢性细菌性痢疾

临床表现:发热:无热、低热、高热;

腹痛:轻重不一,左下腹为主;

 腹泻:轻重不一,三次以上/无;

里急后重:轻重不一;

粘液脓血便:有,少,无(隐性感染者)

左下腹压痛:多有

细菌学检查:检出志贺氏菌(培养/PCR)

临床分型

1、慢性迁延型:时好时发,迁延不愈,间歇排菌。

2、急性发作型:菌痢症状加重,但是发热可不太高。

3、慢性隐匿型:有急性菌痢史,无症状,大便可检出志贺氏痢疾杆菌。

初步诊断

急性菌痢后,里急后重脓血便,病程超过两个月

确定诊断  大便细菌检测到志贺氏菌

鉴别疾病:阿米巴痢疾

其他致病性肠道菌性腹泻

细菌性食物中毒

肠套叠

急性出血坏死性肠炎

治 疗

一般治疗:隔离(细菌培养两次阴性,体温正常临床症状消失,身体恢复者可以取消隔离),休息(发热者)营养(易消化,忌生冷油腻刺激性食物);

西药治疗

抗菌治疗:2种(一二线)联合应用;疗程够长(可多个疗程、)

 一线;首选喹诺酮类的环丙沙星,

 二线  其他左氧氟沙星,加替沙星;匹美西林,头孢曲松,可用于任何年龄组;阿奇霉素可用于多重耐药者   

配合:黄连素(可以减少肠道分泌)

药物灌肠:5%大蒜素;0.3%黄连素;2%磺胺嘧啶银

对症治疗:液体补充(ORS)退热剂(布洛芬制剂,皮质激素)止痛(阿托品,颠茄)

微生态调整药:益生菌、益生元、乳酶生,双歧乳酸杆菌制剂、酪酸梭菌活菌胶囊、乳酸菌素片;酵母菌制剂;地衣芽孢菌制剂;

非常规措施:有报道用健康志愿者的大便滤过液灌肠治疗菌痢(目前已少用了)

中药治疗

慢性菌痢急性发作:

湿热痢:泻下赤白痢 舌红苔黄腻 肛们烁热 小便短赤  脉相滑数  ---白头翁汤加味、木香槟榔丸、枳实导滞丸

呕吐重+开禁散,神昏+紫雪丹,虚脱+回阳救急汤/四逆汤

休息痢 :时发时作,迁延不愈,里急后重,舌淡苔腻——四君子丸+香莲丸(湿热在,正已虚)

虚寒痢:稀薄白胨痢,隐痛肢不温,形削脉细弱 脾肾两阳虚——附子理中丸,香砂六君子丸,补中益气丸,四神丸

治疗用药原则

抗菌治疗是最重要的原则,而且主张联合用药,疗程够长,要做细菌培养与药敏试验勿忘;

中药治疗可以联合应用,有助于增加抗病力,缩短疗程,改善患者一般状况;改善虚弱无力等症状

停药则最好有致病菌培养两次阴性为依据

对于一般状况比较差的患者支持治疗不可忽视,营养饮食要跟上,维生素类,蛋白质类,都可以使用。

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