一例腰椎间盘突出椎间孔镜典型病例分享
患者：王**，女，48岁。
住院号：27**91
住院日期：2016/06/21。
主诉：腰痛1年，加重伴左下肢麻木2月。
现病史：1年前劳累后出现腰部疼痛，并活动受限，无下肢放射痛及麻木，在当地医院给予药物（具体不详）、理疗、休息后疼痛缓解。2月前劳累及受凉后腰痛加重伴有左下肢放射性疼痛及麻木，疼痛呈刀割样，坐起及活动后疼痛加重，休息后稍缓解，无间歇性跛行，仅能在床边活动，严重影响日常生活，行CT检查提示：L4-5椎间盘突出，为求进一步诊治住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽，无低热盗汗，局部无皮疹，无夜间痛，无便秘，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变。
主要查体：神志清、痛苦面容，腰椎生理曲度变浅，皮肤颜色正常，无皮疹及色素沉着，L4-5椎旁左侧压痛（++），并有左下肢放射痛，局部肌肉质硬。活动度：前屈（60°）、后伸（15°）、左右侧屈（25°）。左小腿外侧皮肤感觉减退，左直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右直腿抬高试验阴性。仰卧挺腹试验阳性，股神经牵拉试验阴性。下肢肌肉未见萎缩，左侧踇背伸肌力Ⅳ级，右侧正常。巴彬斯基征（-），VAS：8分。
辅助检查：CT：L4-5椎间盘突出。MRI：L4-5椎间盘突出。肌电图：L5神经源性损害。
入院诊断：
治疗方法：
1、弧刃针标准疗法（弧刃针、三氧、火灸）。
2、椎间孔镜手术治疗。
治疗结果：
1、术后当天，疼痛基本消失。
2、术后7天，疼痛完全消失。
3、6月后随访，患者恢复良好，疼痛完全消失，未再复发。
讨论：
椎间盘突出症是疼痛科的常见疾病，多因为劳累、受凉、不良姿势、外伤及退行性变引起。部分观点认为髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，压迫、刺激神经引起腰腿痛以及神经功能损害的症状与体征，治疗的关键是解除压迫。但临床发现，一些腰椎间盘突出症患者在行保守治疗后，临床症状完全消失，这是为什么？
河南省中医院疼痛科认为，引起椎间盘突出症的根本原因是腰骶部的软组织病变，进而引起椎间盘压力增高，退变，纤维环破裂、椎间盘突出。直接原因是髓核突出刺激脊神经，因此对于明显的椎管内问题，也要处理突出的髓核。
综合分析，引起此患者疼痛的原因既有椎管内因素也有椎管外的软组织因素，我们河南省中医院疼痛科采用了以王学昌主任创立的弧刃针标准疗法（弧刃针、三氧）为基础治疗，从根本上解决椎间盘突出的病因。同时联合使用椎间孔镜微创手术，缓解患者的症状。
弧刃针外周松解可以有效降低腰部肌肉张力，间接减轻椎间盘压力，减轻椎管内压力，减轻对神经根的刺激压迫。椎间孔镜可以在一个7mm的切口下，把突出的巨大的髓核摘除。
我们科已经治疗过许多这样的患者，通过弧刃针标准疗法配合微创治疗，达到标本兼治的目的。
都帅刚
疼痛科主治医师
硕士研究生，毕业于郑州大学医学院。2014年进修于山东省立医院疼痛科，师从中国疼痛学泰斗宋文阁教授；中华颈肩腰腿痛医师学会常务委员；河南省疼痛学会神经痛学组委员。特色弧刃针、神经阻滞疗法治疗颈肩腰腿痛；微创介入治疗颈、腰椎间盘突出症，椎管狭窄症、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛；脊髓电刺激、鞘内泵置入疗法治疗神经病理性疼痛、癌性疼痛及其它顽固性疼痛。
