71[A2型题]25岁初产妇，孕37周，妊娠高血压综合征，临产3小时，出现胎儿窘迫，其原因为
A.脐带血运受阻
B.胎盘老化
C.母体血氧含量不足
D.胎儿先天性心脏病
E.羊水栓塞
正确答案:C
【专家解析】
胎儿宫内窘迫的基本病理变化是胎儿缺血、缺氧引起的一系列变化。母体因妊娠高血压综合征导致血氧供给不足。
72[A2型题]患者，男性，62岁，甲状腺功能亢进症5年。今日体温突然达40℃，心率150次份，恶心、呕吐、腹泻，大汗淋漓，昏睡。查FT及FT显著增高，诊断为甲状腺危象。产生该现象的原因是
A.感染使代谢增高
B.机体消耗大量甲状腺素
C.腺垂体功能亢进
D.大量甲状腺素释放入血
E.自主神经功能紊乱
正确答案:D
【专家解析】
患者FT及FT显著增高，大量甲状腺素释放入血导致甲状腺功能亢进伴甲状腺危象。
73[A2型题]某昏迷患者急诊入院，呼吸中有烂苹果味，可拟诊为
A.酒精中毒
B.有机磷农药中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.脑动脉梗阻
E.肝性脑病
正确答案:C
74[A2型题]患者，女性，27岁。聚餐后上腹部疼痛伴恶心、呕吐，病后5小时来诊。查体：明显的腹膜刺激征，全腹肌紧张，压痛并有反跳痛。血压70/50mmHg，腹腔穿刺抽出淡粉色液体，白细胞18.5×10/L，血清淀粉酶256U(温氏)，诊断为急性胰腺炎。其发病的诱发因素是
A.暴饮暴食
B.胆道梗阻
C.特异性感染
D.十二指肠液反流
E.高脂血症
正确答案:A
75[A1/A2型题]婴儿开始添加淀粉类食物的年龄是
A.2个月
B.3个月
C.4个月
D.5个月
E.6个月
正确答案:C
【专家解析】
考点：婴儿食物添加。精析：一般来讲，4个月前不应该给母乳喂养婴儿添加辅食，过早添加辅食不利于婴儿的生长发育。在母乳喂哺4～6个月至1岁断奶之间，是一个长达6～8个月的断奶过渡期。此时应在坚持母乳喂哺的条件下，有步骤地补充为婴儿所接受的辅助食品，以满足其发育需求，保证婴儿的营养，顺利地进入幼儿阶段。避错：本题部分考生易选E项，宝宝4～6个月，主要是喂奶为主的，需要及时添加辅食，满足宝宝生长发育，添加辅食可注意以下方面：①逐步适应，要先适应一种辅食（米粉类），经5～7天适应后再添加另一种食物。②由稀到稠。③量由少到多，质地由细到粗。④因人而异，食物摄入量因个体生长发育的差异而不一样，如为了提供能量而添加淀粉类，增加蛋白质而选用富含蛋白质的奶粉、大豆类、娇嫩的鱼类及肉类等。
76[A1/A2型题]新生儿生后24小时之内出现黄疸，应首先考虑
A.新生儿肝炎
B.新生儿溶血病
C.先天性胆道闭锁
D.新生儿败血症
E.母乳性黄疸
正确答案:B
【专家解析】
考点：新生儿溶血病。精析：新生儿溶血病（母子血型不合溶血病）是由于孕妇与胎儿血型不符，母体的抗体与胎儿的红细胞发生反应而引起的同种免疫溶血性疾病。本病因其溶血的严重程度不同差异很大。①胎儿水肿：由严重溶血所致，少数可致死胎，存活儿可全身水肿，皮肤苍白，胸腹腔积液，并有心力衰竭表现，如心率增快、心音低钝、呼吸困难等，常发生在严重的Rh溶血病患儿，ABO溶血发生较少。②黄疸：最常见，多于出生后24小时出现，尤以Rh溶血出现早，多在生后6～12小时内出现，48小时迅速加重。③贫血：轻者不易察觉，重者可因贫血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少数ABO溶血者可在出生后3～6周出现后期贫血。④肝脾大：发生在较大量溶血时，由髓外造血增生所致，以Rh溶血较常见。⑤全身表现：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。避错：本题部分考生易选D项，新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染，并不会产牛黄疸。
77[A1/A2型题]4岁男孩，婴儿期开始发绀，逐渐加重，有昏厥及抽搐史。体格检查：胸骨左缘第3肋间有Ⅱ级收缩期杂音，P减弱，有杵状指。最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
正确答案:D
【专家解析】
考点：法洛四联症。精析：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，临床表现主要表现为青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常见于唇、球结合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾）等处。由于血氧含量下降，稍一活动，如吃奶、哭闹、活动等，即可出现气急和青紫加重。患儿多有蹲踞症状，每于行走或活动时因气急而主动下蹲片刻。由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状，称为杵状指（趾）。少数患儿由于脑缺氧可有头晕、头痛。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难。严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称为脑缺氧发作。此外，可因红细胞增加，血液黏稠度高，血流变慢而引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。体检：患儿体格发育落后，心前区可隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，其程度取决于肺动脉狭窄程度。狭窄重，流经肺动脉的血液少，杂音则轻而短。肺动脉第二音减弱或消失。避错：本题部分考生易选B项，室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，因此室间隔缺损不会产生发绀。
78[A1/A2型题]小儿肥胖症的正确饮食结构
A.以蛋白质为主
B.以碳水化合物为主
C.以脂肪为主
D.以纤维素为主
E.以维生素和矿物质为主
正确答案:B
【专家解析】
考点：小儿肥胖症。精析：要使任何肥胖儿体重减轻就必须限制饮食，使患儿每日摄入的能量低于机体消耗总能量。因此饮食管理极为重要。饮食管理的原则如下：①满足基本营养及生长发育的需要。饮食构成为以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白质供给能量占30%～35%，脂肪供给能量占20%～25%，碳水化合物供给能量占40%～45%。②宜选用热量少、体积大的食物，以满足患儿的食欲，不致引起饥饿的痛苦。如绿叶菜、萝卜、豆腐等。进餐次数不宜过少，必要时，两餐之间可供低热量的点心。每餐进食的量应合理。③体重不宜骤减。最初控制体重增加，以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10%左右时，不再严格限制饮食。④注意补充维生素及矿物质。⑤根据上述原则，食品应以瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品、蔬菜、水果为主，限制脂肪摄入量。避错：本题部分考生易选D项，纤维素只能帮助消化，不能为机体提供能量以及营养物质。
79[A1/A2型题]体重5kg的婴儿，每天需8%糖牛奶量应为多少，才能满足机体需要
A.200～250ml
B.300～350ml
C.400～450ml
D.500～550ml
E.600～650ml
正确答案:D
【专家解析】
考点：婴儿奶量的计算。精析：以每日所需总能量和总液量计算。婴儿每日需总能量110kcal/kg，需水量150ml/kg。某婴儿体重5kg，每日需要总能量：110kcal/kg×5kg=550kcal。每100m 8%糖牛奶中所含能量为100kcal。没每只需用牛乳总量为（x）.100:100=x：550.x=550ml。所以应该选择D。避错：牛奶热量为65kcal，8%糖牛奶的热量为100kcal，计算时应注意。
80[A1/A2型题]不属于周围血管征表现的是
A.脉压增大
B.大动脉枪击音
C.毛细血管搏动征
D.水冲脉
E.细迟脉
正确答案:E
【专家解析】
考点：周围血管征。精析：周围血管征有以下几种表现形式：①毛细血管搏动征，用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。②水冲脉，水冲脉也称为陷落脉、速脉或Corrigan脉，检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。③枪击音，正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音而在其他动脉处听不到。在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音，称为枪击音。④Duroziez双重音，用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音，称为Duroziez双重音。避错：本题部分考生易选A项，脉压是收缩压（血液流经主动脉弓时压力）和舒张压（外周血管对流经血液的作用力）二者之间的差，脉压增大可引起一系列周围血管征附陛表现。
