影响临床微生物检验质量3个重要因素

病原学检查是诊断感染性疾病最准确、最有效的方法。但由于病原微生物种类繁多，体积微小，培养困难，加之取材和检查方法等问题，使得临床微生物检验质量受到很大影响，从而直接影响感染性疾病的有效治疗。现仅从以下3个方面加以分析，以引起注意。

    临床微生物检验多依靠形态学和生理学的生化反应，每一步骤均需要有较强的判断能力。虽然也有一些自动化仪器可以使用，但和临床检验、生化检验相比，检验人员的基础知识、个人经验显得更为重要，可以直接影响检验结果的准确性。因此，检验人员必须经常阅读有关资料，不断地进行专业知识和技术的更新，提高个人理论水平和改进操作技术。基层医院微生物检验人员素质普遍偏低，市级医院相对较好。但个别医院存在检验科各部门人员轮换情况；有的检验人员因惧怕标本的传染性而不愿从事这项工作，思想不稳定，缺乏责任心。

这些都不利于检验人员科技素质的提高。因此建议各院领导要重视临床微生物检验工作。提高它在临床检验中的地位。选派专业思想稳定、责任心强、技术过硬的人员从事这项工作 。制定培训计划，加强对检验人员专业能力的培训。另一值得注意的是。检验人员常和临床脱离，和临床医生及患者联系少。这对检验方案的合理设计是非常不利的。如果检验人员到临床了解患者病情以及用药治疗情况，就能综合分析设计出合理的方案，少走弯路。得出正确的检验结果。因此建议检验人员要走出检验室，到病房多和临床医生及患者接触。随医生查房，为检验方案设计收集有价值资料。

    正确采集、运送和处理标本，对提高检出率是至关重要的。否则后面的检验过程无论怎样准确无误都是徒劳的。现在大多数医院微生物检验标本是由临床医生采集，有些标本是由患者自己采集。这方面问题较大的是尿液和痰液标本。采集尿液因多用中段尿采集法，医生常让患者不经无菌操作自行收集中段尿，故常将外尿道的常居菌带入。造成标本严重污染。据测试，经严格无菌操作收集的尿液和不经清洗、消毒处理，由患者自行收集的尿液相比，其检验结果准确率相差很大，尽管有一些方法能鉴别出致病菌和污染菌，但常常也会导致错误的结果。对于痰液标本 ，常由于临床医生缺少必要的指导，得到的痰标本常常有一定量的气管、咽喉及口腔常居菌，甚至有的根本没有下呼吸道的成分。在培养前很多检验室又不做标本质量评价，结果致病菌和常居菌混淆，造成误检。其他标本，由于临床医生操作技术的原因。也存在一定质量问题。比较常见的是采集厌氧菌培养标本，正常要求采集人员既要知道哪些标本适于作厌氧培养，更要懂得标本的正确采集和运送方法。

影响标本质量的另一问题是采集时间。常规要求应在用药之前采集标本。对于已用药又不能中止的患者，应在下次用药之前采集，而且需将标本接种在含有药物中和剂的培养基中培养。采发热患者血液标本，应在体温上升期采血，尤其是间歇性菌血症患者更应如此。但实践中发现，多数患者在作微生物检验之前已用过药，而检验人员并不去了解仍按常规方法采集标本和设计方案。对于茵血症患者有的也不考虑采集时间问题。这些势必造成漏检。直接影响检验质量。因此建议检验人员和临床医生要加强联系，相互配合，选择合适的方法和时间采集到高质量的标本。

    在临床微生物检验中，检验方案的设计是非常重要的，它直接影响检出率的高低。如结核杆菌形态学检查使用的染色法，荧光染色法的阳性率比萋一纳二氏抗酸染色法高10-3O倍，尤其对用过胺硫脲治疗的患者。据资料介绍，有人用荧光法检查多次萋一纳二氏染色阴性的痰标本，其阳性率达13．5％。又如直接涂片检查法和集菌检查法相比，后者的检出率明显高于前者。但据调查，目前多数检验室在结核杆菌检查上还是采用直接涂片和抗酸染色法。在培养检查上，标本的前处理和培养基选择对目的菌的检出很重要。对痰、尿等临床标本进行必要的前处理可除去污染的杂菌，能明显提高阳性检出率。在培养基选择上，要注意培养基成分对目的菌的抑制。因为常规培养使用的培养基种类有限，而引起感染的病原菌种类较多，有些在所用培养基中是不生长的。例如为了抑制血清中杀菌物质，在血培养所用的培养基中常加入聚茴香脑磺酸钠。但这种物质对淋球菌是有毒性的。所以对疑是淋球菌引起的败血症患者进行血培养时就不能选用含这种物质的培养基。再比如，对腹泻患者取粪便分离培养时常规所用的是伊红美蓝琼脂和SS琼脂平板。

肠杆菌科细菌能被选择出来。但弧菌科有些细菌，如副溶血性弧菌、河弧菌，因其有嗜盐性在这2种培养基上多不生长。如果对类细菌仍用常规培养基分离培养，其结果自然是造成漏检。再有为了提高检出率，在选择培养基中加入抗生素来抑制非目的菌，但由于细菌对药物的敏感 性常发生变异，有时目的菌对加入的药物也变得敏感，这时它就会被抑制而不生长。为了解决培养基选择不合适而造成漏检问题，建议在培养前要作培养基性能试验，对培养基质量进行控制。而这方面工作在一些检验室常被忽视。在培养方法上，有些标本的厌氧培养已作为常规培养要求，但多数检验室厌氧培养开展还存在一定差距，所以临床检验中厌氧茵检出还受到条件和技术等影响。

    目前临床微生物检验质量还不高 ，影响因素较多、较复杂。但如果能从上述 3个方面加以重视、不断探索，临床微生物检验质量一定会有所提高 。

来源：检验医学网

编辑：茹利强