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苦寒治疗便秘无效?学着用腹诊诊断,方证思想治疗大便难!

☀学习人体各个穴位的相关知识和健康养生方法

    

I导读:流水不腐,户枢不蠹,便秘虽小疾,然在很多疾病中有釜底抽薪之效,故便秘的治疗是不容忽视的。苦寒泻下之剂,初或可取效,久则伤阳,继服则无效,此时已经不是便秘而是大便难。日本学习中医重视方证对应以及腹诊,让我们参考一下(来源/中医书友会  编辑/小谢)

虚证体质者的习惯性便秘之汉方疗法

作者/矢数道明著,侯召棠编译


问:30岁,女,护士。体格瘦弱,体重40kg。长期患便秘症,近2~3年来尤其严重;若放置不治,不仅不排便,而且出现恶心、呕吐。若每隔2~3日服用泻药或洗肠,则可以勉强工作。泻药用过多种,但均无显效;也曾作过肠的冲洗检查,但未发现有器质性变化,故而希望采用汉方疗法。


答:习惯性便秘有各种分类法,从汉方治疗上可大致分为“实热性便秘”,即体力充实、胃肠充满而有热者的便秘,和“虚寒性便秘”,即体力虚弱、胃肠无力、迟缓,胃肠受冷的便秘。这些对于选用处方是一种依据。


从所提供的资料来推测,即根据年龄、体质瘦弱,一般泻药及汉方药中的大黄,芒硝等均不太见效、肠内无器质性病变等来分析,可以认为本症例大概属于虚寒性便秘。因大黄、芒硝等适用于实热性便秘,故而不能奏效。为此,特介绍几种适用于虚寒性便秘的处方,以供参考。它们大体上可分下列三类。



(1)桂枝加芍药汤或小建中汤(《伤寒论》《金匮要略》)


桂枝加芍药汤的处方为:桂枝、大枣、生姜各4g,芍药6g,甘草2g。在此方中再加胶饴10g,即为小建中汤。


适用这些处方的便秘患者,体质上较虚弱,腹胀而大便难以排出,使用普通泻下药,如大黄、芒硝时,涩而不畅,反而一再引起腹痛、情绪变坏。此类病人腹部胀满、腹直肌紧张,但按压时缺乏弹力,脉亦无力。有胃下垂、胃弛张、有时伴有肠管狭窄。若服桂枝加芍药汤,则排便会变得痛快。有时本方中少加大黄(0. 3g)效果颇佳。


若体质更加虚弱、腹痛者,可用小建中汤,能增强胃肠之能力,缓解腹部紧张,从而促进排便。


(2)人参汤或附子理中汤(《伤寒论》《金匮要略》)


人参汤处方为:人参、白术、甘草、干姜各3g。若再加附子0.5~1g,即为附子理中汤。


虚寒进一步发展,平素胃肠功能弱、新陈代谢能力衰退,腹及脉象多为软弱无力,有冷症、胃下垂、胃内停水,有时腹泻、有时便秘者,服人参汤可改善胃肠功能,加温受冷之胃肠,则可促使排便顺畅。


若冷症更强、全身有衰弱倾向者,则加入具有温热性能之效的附子后,可使胃肠及手足变温、促进排便。


(3)加味逍遥散(《和剂局方》)


处方:当归、芍药、白术、茯苓、柴胡各3g,牡丹皮、山栀子各2g,甘草、生姜、薄荷叶各1g,另加阿胶3g。


本方多用于妇女,尤以瘦型、体力稍有减弱的虚证妇女,患有便秘但用大黄剂后有腹痛及不舒服的腹泻、且大便并不爽快者,最为适用。


此方与人参汤相比,适用者体力较为充实、无严重胃下垂或胃弛缓症状,脉象及腹诊亦不很虚弱,冷症不严重,属于神经质的妇女。其大便多呈小硬球状、很难排出。若投给本方加阿胶3g,有时效果极好,排便很舒适顺畅。


阿胶有润燥、调和大肠作用;若再加蜀椒4g,则可温胃肠、下气,在适当温暖胃肠的同时,给以一定的刺激,故对无力性便秘有效。


您所提出的症例,首先可用加味逍遥散加阿胶3g、蜀椒4g。若不见效,可再试用上述前2种处方。


但这些处方并非只服一日便可见效,一般至少也须连服2~3天,方可得到顺畅排便,爽快。最好在见效后,继续服用一段时间,常服这类药剂,体质方面也逐渐得到改善。


本文摘自《汉方临床治验精粹》,中国中医药出版社出版。作者/矢数道明著



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