本周为大家介绍高血压治疗药物之二：卡托普利，卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少、缓激肽降解减少而降压。降压作用迅速、显著，无直立性低血压，长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，改善胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性。减少醛固酮释放，减轻水钠潴留。在慢性心功能不全患者，卡托普利能通过降低心脏前、后负荷，改善心脏功能。
适应症
用法用量
本药口服后能迅速吸收，食物可减少本药的吸收，宜在餐前1h服药。用于治疗高血压，一次12.5mg，一日2-3次，可根据需要于1-2周内增量至一次50mg，一日2-3次。如疗效仍不满意，可加用其他降压药。用于治疗心力衰竭，初始剂量为一次12.5mg，一日2-3次，必要时可逐渐增量至一次50mg，一日2-3次。若需进一步增量，宜先观察疗效达2周。对近期大量使用利尿药、处于低钠或低血容量状态，且血压正常或偏低者，初始剂量宜为一次6.25mg，一日3次，随后逐渐增量至常用剂量。
肾功能不全者应使用低剂量或减少给药次数，随后缓慢增量；如须合用利尿药，推荐使用呋塞米而非噻嗪类，如血尿素氮和肌酸酐升高，应减少本药剂量或同时停用利尿药。
儿童初始剂量为一次0.3mg/kg，一日3次，必要时每隔8-24h增量0.3mg/kg，直至最低有效剂量。
老年人、肝功能不全者用量宜酌情减少。
不良反应
卡托普利的不良反应较少，最常见的为咳嗽、高血钾、血管神经性水肿等。
禁忌症
1.下列情况禁用：对本药过敏者；妊娠期妇女。
2.下列情况慎用：哺乳期妇女、自身免疫性疾病(如严重系统性红斑狼疮)、骨髓抑制、脑动脉或冠状动脉供血不足、血钾过高、肾功能障碍、主动脉瓣狭窄患者。
注意事项
1.与利尿降压药合用，可增强降压作用，可能引起严重低血压。使用本药前此类药物宜停用或减量，本药宜从小剂量开始用药，随后逐渐调整剂量。
2.与保钾利尿药合用，可能引起血钾过高，合用时应注意监测血钾水平。
3.与内源性前列腺素合成抑制药(如吲哚美辛) 合用，可减弱本药的降压作用。
4.如出现血管神经性水肿，应停药，并迅速皮下注射肾上腺素等药物进行紧急治疗。
5.如出现蛋白尿逐渐增多、白细胞计数过低，应暂停用药或减少用量。
药师提醒：本文仅作药物科普用，具体用药请遵医嘱。
供稿：江阴市中医院封玲 临床药师
