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痛经的问诊要点及对症用药(含联合用药)


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痛经为妇科最常见的症状之一,指经期前后或行经期间,出现下腹部疼痛、坠胀,并有腰酸等其他不适,严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经,也称功能性痛经,占痛经90%以上;继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症盆腔炎、肿瘤、宫颈狭窄等引起的痛经


之前,我们推出了《实用!月经不调的诊断与用药推荐(内含联合用药)》,这一期,让我们一同来了解一下“痛经”。


常见病因


病因目前尚未完全明了,与精神、神经、遗传、内分泌以及环境、饮食因素可能有关,与子宫颈管狭窄、子宫发育不良、前列腺素(PG)含量升高引起子宫的过度收缩等因素也有关。


问诊要点


1.询问疼痛的性质(胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛)、程度、部位(一般为下腹痛,有时会延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部)、持续时间(历时1~2小时,甚至2~3天)等。


2.有无伴随症状,如乳房胀痛、肛门坠胀、恶心、呕吐腹泻、头晕、乏力、面色苍白、冷汗淋漓等,随腹痛缓解而减轻。


3.询问诱因,有无可能引起痛经的精神、饮食、环境等因素。


4.询问病史、年龄、月经史、婚育史等,既往有无痛经史及诊治情况等。



体格检查与辅助检查


1.妇科检查无异常。


2.根据个体情况可选择白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫、宫腔镜、腹腔镜检查等以及早明确痛经之发病原因。



诊断要点


根据经期下腹坠痛,妇检无阳性体征,排除可能引起痛经的盆腔器质性疾病,临床即可诊断。



排除以下疾病


子宫内膜异位症多发生在30~40岁妇女,为继发性渐进性严重痛经,常伴有不孕、月经过多。妇科检查时子宫略胀大。宫腔镜或腹腔镜检查可明确诊断。


治疗原则


1.一般治疗:适当体育锻炼,增强体质;注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠;提高对痛经的认识,消除恐惧、焦虑及精神负担;加强经期卫生,避免过劳、受寒。


2.疼痛难忍时可适当应用解痉镇痛药,症状过重时需建议去医院诊治。


3.中医将痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。


证型

症状

用药

气滞血瘀

小腹胀痛拒按、或伴胸胁乳房胀,经量少经行不畅、色黯有块

加味逍遥丸、益母草颗粒、元胡止痛胶囊

寒湿凝滞

畏寒肢冷、小腹冷痛、得热痛减,经色黯黑有块、量少

调经益母丸、月月舒、艾附暖宫丸、妇舒丸、暖宫姜汤

气血虚弱

小腹隐隐作痛、喜揉按,经量少色淡质清

乌鸡白凤丸、八珍益母膏、四物合剂

湿热下注

小腹疼痛拒按、有灼热感,经色黯红质稠有块

金刚藤胶囊


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类别

功效

对症用药

主  药

止痛

如月月舒、元胡止痛胶囊、田七痛经胶囊、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠

辅  药

缓减症状

如乌鸡白凤丸、八珍益母膏、益母草颗粒、逍遥丸、艾附暖宫丸、金刚藤胶囊

关联用药

营养支持

如维生素E 、维生素C、复合B、月见草油、植物提取物片、钙镁片


专业提示


1.注重自我保健,适当体育锻炼,增强体质。

2.经前期及经期少吃生冷寒凉和辛辣等刺激性强的食物。经期要防寒保暖,避免淋雨、下水。

3.情绪稳定,精神愉悦;生活规律,劳逸结合,保证睡眠。

4.镇痛药连续服用不宜超过5日。


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