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之前,我们推出了《实用!月经不调的诊断与用药推荐(内含联合用药)》,这一期,让我们一同来了解一下“痛经”。
一
常见病因
病因目前尚未完全明了,与精神、神经、遗传、内分泌以及环境、饮食因素可能有关,与子宫颈管狭窄、子宫发育不良、前列腺素(PG)含量升高引起子宫的过度收缩等因素也有关。
二
问诊要点
1.询问疼痛的性质(胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛)、程度、部位(一般为下腹痛,有时会延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部)、持续时间(历时1~2小时,甚至2~3天)等。
2.有无伴随症状,如乳房胀痛、肛门坠胀、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、面色苍白、冷汗淋漓等,随腹痛缓解而减轻。
3.询问诱因,有无可能引起痛经的精神、饮食、环境等因素。
4.询问病史、年龄、月经史、婚育史等,既往有无痛经史及诊治情况等。
三
体格检查与辅助检查
1.妇科检查无异常。
2.根据个体情况可选择白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫、宫腔镜、腹腔镜检查等以及早明确痛经之发病原因。
四
诊断要点
根据经期下腹坠痛,妇检无阳性体征,排除可能引起痛经的盆腔器质性疾病,临床即可诊断。
五
排除以下疾病
子宫内膜异位症:多发生在30~40岁妇女,为继发性渐进性严重痛经,常伴有不孕、月经过多。妇科检查时子宫略胀大。宫腔镜或腹腔镜检查可明确诊断。
六
治疗原则
1.一般治疗:适当体育锻炼,增强体质;注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠;提高对痛经的认识,消除恐惧、焦虑及精神负担;加强经期卫生,避免过劳、受寒。
2.疼痛难忍时可适当应用解痉镇痛药,症状过重时需建议去医院诊治。
3.中医将痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。
证型 |
症状 |
用药 |
气滞血瘀 |
小腹胀痛拒按、或伴胸胁乳房胀,经量少、或经行不畅、色黯有块 |
加味逍遥丸、益母草颗粒、元胡止痛胶囊 |
寒湿凝滞 |
畏寒肢冷、小腹冷痛、得热痛减,经色黯黑有块、量少 |
调经益母丸、月月舒、艾附暖宫丸、妇舒丸、暖宫姜汤 |
气血虚弱 |
小腹隐隐作痛、喜揉按,经量少色淡质清 |
乌鸡白凤丸、八珍益母膏、四物合剂 |
湿热下注 |
小腹疼痛拒按、有灼热感,经色黯红质稠有块 |
金刚藤胶囊 |
七
关联销售
类别 |
功效 |
对症用药 |
主 药 |
止痛 |
如月月舒、元胡止痛胶囊、田七痛经胶囊、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠 |
辅 药 |
缓减症状 |
如乌鸡白凤丸、八珍益母膏、益母草颗粒、逍遥丸、艾附暖宫丸、金刚藤胶囊 |
关联用药 |
营养支持 |
如维生素E 、维生素C、复合B、月见草油、植物提取物片、钙镁片 |
八
专业提示
1.注重自我保健,适当体育锻炼,增强体质。
2.经前期及经期少吃生冷寒凉和辛辣等刺激性强的食物。经期要防寒保暖,避免淋雨、下水。
3.情绪稳定,精神愉悦;生活规律,劳逸结合,保证睡眠。
4.镇痛药连续服用不宜超过5日。
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