一例股骨头坏死典型病例分享
【一般情况】吕**，男，39岁，职员
首诊时间2016.11.06
【主诉】左髋关节间断性疼痛1年余，加重伴右髋关节疼痛50天。
【现病史】1年前无明显诱因出现左髋部疼痛，性质呈困痛，无放射痛、夜间痛，间断性发作，上楼时疼痛明显，晨起时减轻，未予重视。50天前无明显原劳累后上述症状加重，伴右髋关节疼痛不适，性质同前，伴髋关节轻度活动受限，（外院）髋关节MRI提示：双侧股骨头缺血坏死（Ⅱ度）并左侧股骨颈骨髓水肿，右髋关节少量积液。骨盆X线：考虑双侧股骨坏死，诊断为“股骨头坏死”，予血栓通、仙灵骨宝等口服（具体不详）后，症状缓解不明显，为求进一步治疗来诊。发病以来，神志清、精神可，无低热、盗汗、咳嗽，纳眠可，体重无明显改变。
【既往史】体健。
【专科查体】腹股沟中点压痛，双侧"4"字试验弱阳性，左髋关节过伸过屈试验阳性、右髋关节过伸过屈试验弱阳性，余肢及各关节未见明显异常。
【辅助检查】血常规（-）、肝肾功（-）、ESR（-）。
骨盆X线(如图)
【诊断】股骨头坏死
【治疗】弧刃针标准疗法
【疗效】12天后，双髋关节疼痛基本消失，偶有不适感，一般状况良好。
【小结】股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），又称缺血性坏死或无菌性坏死，是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。临床上常分为创伤性ON F H和非创伤性 ONFH，非创伤性ONFH 的最常见诱因为糖皮质激素的使用和饮酒。随着疾病的发展，60% 患者影像学上表现为股骨头塌陷、髋关节骨关节炎。临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。一般来说，壮年塌陷前期的ONFH具有保髋指征，塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术。
关于ONFH原则：①解决血液循环障碍，进骨坏死修复：这也是治疗本病的基本方法。②防止塌陷：这是保留髋关节功能，止晚期骨关节炎的关键。③纠正塌陷和增生变形：这是针对晚期患者的治疗方法。
目前针对股骨头坏死的治疗方法颇多，如：药物、针灸、针刀、手术、物理疗法等，但疗效不一。 而对于该患者，我们采用弧刃针标准疗法：药物采用调节破骨细胞功能的二膦酸盐类、改善脂类代谢异常、调节出凝血功能药物等应用，同时联合体外冲击波治疗（研究证实，体外震波可促进股骨头内血管形成相关因子、改善微循环及骨前体细胞的增殖和成骨分化的能力）；此外，我们采用弧刃针治疗，关于弧刃针(Arcedgeneedle, AEN)，又称弧刃针刀(Arcedgeneedle-scalpel, AENS, 专利号：2012104476751、2012205907990、2012206568077)，属针刀范畴，其形如注射器针头，针体中空，远端为弧形刀刃。弧刃针软组织闭合松解术具有创伤小、松解范围大、适应证广等优点；松解髋关节周围软组织的黏连、瘢痕，可调节髋关节内压力、拉力、压力的平衡。最后，配合痛王体操巩固疗效，最终取得确切的临床疗效。对ONFH早期患者，可以避免人工髋关节置换；对中期患者，可有效避免或明显延长人工髋关节置换的时间。
马迎存
疼痛科医师
马迎存，医师，医学硕士，毕业于北京中医药大学，中西医结合临床专业（疼痛学方向）；中国中西医结合学会第一届疼痛专业委员会银质针专家委员会委员；参与多项国家级、省级科研项目，发表国家级及核心期刊论文多篇。擅长带状疱疹后神经痛，糖尿病周围神经痛，三叉神经痛，颈、肩、腰、腿痛，癌性疼痛（特别是含神经病理性疼痛成分）等疾病的保守和微创介入治疗。
