离2017年医师综合笔试还有10天

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第二节医学心理学基础

心理现象的分类：心理现象是心理活动的表现形式。心理现象分为心理活动过程和人格两个方面。心理活动过程又包括认识过程（感觉、知觉、注意、记忆、思维和想象等心理活动）；情绪、情感过程（情绪、情感体验和表情）；意志过程（自觉确定目的，克服困难调节控制行为的心理活动）三部分。人格(又称个性)包括人格倾向性（需要、动机、兴趣、信念、和世界观等）；人格特征（能力、气质和性格）、自我意识系统（自我认识、自我体验和自我调控）三部分内容。

心理实质的内容

１心理是脑的功能

２心理是人脑对客观现实主观能动的反映

认识过程

（一）感觉与知觉的概念

１感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。常见的感觉现象有感受性、感觉适应、感觉后像、感觉的相互作用、联觉等。

２知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映。

３知觉的特征：选择性、整体性、理解性、恒常性

（二）记忆的概念

1学习个体经验的获得而引起行为发生相对持久变化的过程。学习(建立条件反射)的规律有强化、泛化、消退、恢复等特点。

２记忆

记忆的基本过程：包括识记、保持和再现。

在识记后的第一个小时内遗忘最快，遗忘的数量最多。

（三）思维的概念与特征

思维是人脑借助语言实现的，以已有知识为中介，对客观现实间接的和概括的反映。特征：思维的间接性和概括性。

情绪过程

（一）情绪与情感的概念

情绪与情感的区别：

1对需要的满足情绪与生理性需要相联系；情感是与人的社会性需要相联系的体验。

2从进化上看情绪代表感情的种系发展的原始方面，人与动物共有；情感是人才有的高级心理现象，是人类社会历史发展的产物。

3从发生上看情绪受情境影响大，不稳定；情感受情境影响小，较稳定。

4从反应上看情绪反应强烈，外部表现明显；情感反应较深沉，外部表现不明显。

（二）情绪与情感的分类

1情绪状态可分为心境、激情和应激三种状态。心境是指微弱、持久、带有渲染性的情绪状态。激情是一种迅猛暴发、激动短暂的情绪状态。应激是指人对某种意外的环境刺激所做出的适应性反应。

２高级情感分为道德感、理智感和美感。道德感是在评价人的思想、意图和行为是否符合道德标准时产生的情感。理智感是在认识和评价事物过程中所产生的情感。它是人们学习科学知识、认识和掌握事物发展规律的动力。美感是根据一定的审美标准评价事物时所产生的情感。

人格

人格是决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式，是个人具有一定倾向性比较稳定的心理特征的总和。

人格结构：主要由个性倾向性、个性心理特征和自我意识三部分构成。

在个性心理特征中，能力、气质与性格是其主要组成部分。

能力是直接影响活动效率，使活动顺利完成的个性心理特征。可分为一般能力和特殊能力。一般能力指顺利完成各种活动所必备的基本能力，如记忆力、观察力、注意力、逻辑思维能力等。特殊能力指完成某项专业活动或特殊活动所需要的能力，如色彩辨别力、音色分辨力、手指敲击速度等。

气质类型

巴甫洛夫从中找出四种最主要的类型，即活泼型、安静型、兴奋型和抑制型。

古希腊希波克拉底的命名沿用至今，分为：多血质、胆汁质、黏液质和抑郁质。

气质类型、特性与高级神经活动类型的关系

性格的概念与分型

性格是指人对客观现实所持的稳固的态度及与之相适应的习惯化的行为方式。性格是人格的核心部分。特征：对现实的态度特征、情绪特征、理智特征、意志特征。人格形成的标志是自我意识的确立和社会化的完善。

行为

A型、C型行为与疾病

1A型行为与心血管疾病A型行为由弗雷德曼和罗森曼提出，特征为：竞争性强、时间紧迫感、办事急躁、具有敌意等。经研究认为A型行为与冠心病等心血管疾病的发病有关。

2B型行为类型是A型行为类型相反的一种人格特征,是减少冠心病发生的抗应激人格。

3C型行为与肿瘤C型行为的特征为：过度的性格压抑、过分合作、谨慎，社会化程度高、情绪表达障碍。研究认为C型行为可使体内的免疫功能抑制，导致肿瘤发生。

第三节心理卫生

一、心理卫生概述

心理卫生（mentalhealth），也称心理健康，是指以积极的、有效的心理活动、平稳正常的心理状态，对当前和发展着的社会和自然环境以及自我内环境的变化具有良好的适应能力和调节能力。

二、心理健康的研究与标准

心理健康的标准

智力正常、情绪良好、人际和谐、社会适应、人格完整。

三、不同年龄阶段的心理卫生

（一）儿童阶段的心理健康的常见问题

１优生优育，有条件进行胎教。

２抓住“关键期”，促进心理发展。

３为儿童提供充满关爱的生活环境。

４端正家长的养育态度，创建健康的社会环境。

（二）青少年阶段心理健康的常见问题

１重视青春期发育和性教育。

２帮助青少年度过“危机期”，促进健康人格的形成。

３树立正确人生观、价值观。

４尊重他人，学会建立良好的人际关系。

（三）中年人心理健康的常见问题

１担负好自身角色，保持家庭稳定和幸福。

２量力而行，避免过多压力和超负荷工作。

３矫正不良行为，培养健康行为。

（四）老年人心理健康的常见问题

１老有所养，老有所为。

２保持乐观精神，适当参加各种活动。

３保持健康的生活习惯。

第四节心身疾病

一、心理应激与应对

应对心理应激的方法

１调整对刺激事件的认识态度。

２提高自身应对能力。

３学会放松和自我调节。

４取得社会支持和安慰，利用各种有效的应对资源。

二、心身疾病的概述

心身疾病是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。

心身疾病的诊断标准

１有明确的临床症状、体征和病理学改变。

２有明确的心理社会因素，并且与上述改变构成因果关系。

３排除神经症、精神病和理化、生物学因素引起的疾病。

三、心理社会因素与心身疾病

例如一个研究发现，一年中，LCU超过300的人中第二年有75%的人曾感到严重不适、抑郁或有心脑病发作;而低于150的人中只有33%的人有类似情况。

第五节心理评估

心理评估的常用方法包括：

1调查法

2观察法

3会谈法

4作品分析法

5心理测验法心理测验是在实验心理学的基础上形成和发展起来的一种测量工具。

二、心理测验的分类

据统计，已经出版的心理测验有5000多种，而且在不断增加。

（一）按测验的目的分类

1智力测验

2人格测验

3特殊能力测验

4诊断性测验

（二）按测验材料的性质分类

1文字测验

2非文字测验

（三）按测验方法分类

1问卷法测验多采用问题方式。

2操作法让被试实际操作。

3投射法测验材料没有明确的结构和固定的意义，如一些意义不明的图片、一片模糊的墨迹或一句不完整的句子等。要求被试根据自己的理解和感受随意做出回答，借以诱导出被试的经验、情绪或内心冲突，如洛夏墨迹测验、主题统觉测验（TAT）等。

（四）按测验的组织方式分类

1个别测验每个主试每次只可以测试一个被试，如韦氏智力量表。

2团体测验每个主试可以同时测试多个被试，某些智力测验可以以团体为单位进行。

三、应用心理测验的一般原则

标准化原则、保密原则、客观性原则

四、信度、效度和常模

（一）信度

信度（reliability）主要是指测量结果的可靠性或一致性，包括在时间上的一致性，也包括内容和不同评分者之间的一致性。信度主要考虑随机偶然误差的影响。

（二）效度

效度（validity）是测验可以测量到所要测量的对象的程度。反映的是测验结果的有效性和正确性。

（三）常模

五、常用的心理测验

（一）智力测验

１智力的一般概念和智力单位

目前各种智力测验多用离差智商来衡量智力。离差智商的公式如下：

IQ＝100+15（X-M）/S

X表示被试的智力测验成绩，M表示被试所在年龄组的测验平均成绩，S表示被试所在年龄组测验成绩的标准差。

２常用智力测验

（1）韦克斯勒智力量表：韦克斯勒先后编制了三个相互衔接的智力量表，分别是韦氏成人智力量表（WAIS），适用于16～74岁；韦氏儿童智力量表，（WISC）适用于6～16岁；韦氏学龄前及小学生儿童智力量表（WPPSI），适用于4～6岁半。

韦氏智力量表的得分分布是以100为平均值、15为标准差的正态分布，得分在70～130分为正常，得分高于130分为智力超常，低于70分为智力缺陷。

（2）比奈（BinetSimon）智力量表：是第一个智力量表，自1905年发表以来，经过了多次修订。

（二）人格测验

1客观性测验

（1）艾森克人格问卷（EPQ）：由艾森克教授编制，目前在国际上应用十分广泛，分为成人和青少年两种形式。EPQ包含三个维度4个分量表，共90余个题目。EPQ中所包含的三个人格维度分别为：内外倾（E）、神经质（N）和精神质（P），分别用三个分量表测量。

（2）卡特尔16项人格因素问卷（16personalityfactorquestionnaire，16PF）

（3）明尼苏达多项人格调查表（MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory，MMPI）

２投射测验投射测验可唤醒被试的内心世界或人格的不同表现形式，从而在反应中表现出这种内在需要和状态。

投射技术包括有多种形式和结构，如:联想和构造法（语句完成法、逆境对话测验等）、墨迹测验（罗夏墨迹测验）、图画故事测验（主题统觉测验）等，但最常用的是罗夏墨迹测验和主题统觉测验。

六、临床评定量表

常用的自评量表

症状自评量表（selfreportinginventory）又名90项症状清单（SymptomChecklist90，SCL90），因其包含90个题目而得名。

抑郁自评量表（SelfRatingDepressionScale，SDS）和焦虑自评量表（SelfRatingAnxietyScale，SAS）

第六节心理治疗

一、心理治疗概述

心理治疗的过程具有以下的特点：自主性、学习性、实效性。

二、心理治疗的理论基础

（一）精神分析学派

奥地利的精神病学家弗洛伊德于19世纪末创立了精神分析学派，它在心理治疗的历史上具有非常重要的地位。

１无意识理论弗洛伊德将心理活动解剖为三个层次。

（1）意识（consciousness）：是当前注意到的感知外界的各种刺激心理活动。意识活动是遵循“现实原则”来行事的，即合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识界。

（2）前意识（preconsciousness）：即当前未曾注意到，但一经他人提醒或自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动，介于意识与潜意识之间。

（3）潜意识（unconsciousness）：又译成无意识，是不能被人意识到的。正常人的大部分心理活动是在潜意识中进行的，大部分的日常行为是受潜意识驱动的。

２精神结构学说弗洛伊德将人从精神功能上分为三个部分，即原我、自我及超我。

原我：无意识的最深层，是生来即有的。原我的内容除带有原始的、人类共有的特性外，还具有个体的特征。原我是不顾及“现实标准”的，它只能通过自我间接地表现出来。

自我：是意识状态下的自己。自我的功能主要有检查现实、适应环境、区分主观与客观的界线、控制情感及本能活动以及对体验进行综合判断。

超我：是在后天教育中形成的，具有自我控制与道德监察的功能。超我也具有良心的含义，过强的超我易导致自责或过失感。

３人格发展理论弗洛伊德强调幼年阶段不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响。从婴儿到成年性本能可以分为不同阶段。

（1）婴儿期（口欲望）：婴儿通过吸吮获取营养，满足本能欲望。

（2）幼儿期（肛欲期）：此时的儿童在学习控制自己的排便，并由此接触到一些新的体验，例如自主与克制、占有与给出，也包括干净及条理性等体验。

（3）学前期（崇拜性器期）：此期的儿童发现了自己和别人的性标志，并感受到父亲和母亲有一个共同的成年人的生活区域。

（4）青少年（潜伏期）：儿童的注意力从自己的身体转移到外界——学习和游戏。儿童的性本能大大降低，进入一个“性的沉寂”时期。

（5）成年（生殖期）：开始对异性、社交活动、婚姻和成家以及职业感兴趣。这一阶段中是通过亲吻、爱抚以及性交等活动来满足潜伏期阶段中的性冲动。这一阶段会一直延续到更年期，直到生命的终结。

（二）行为主义学派

美国心理学家华生受巴甫洛夫经典的条件反射学说的启发，在1913年发表《行为主义者眼光中的心理学》，创立了行为主义的理论。

美国心理学家斯金钠进行了著名的操作性条件反射实验。操作性条件反射与经典条件反射不同。在操作性条件反射中，人或动物必须寻找出一个适宜的反应（如按压杠杆），这个习得的反应可以带来某种结果（如得到食物）。在经典的条件反射中没有这样的效果出现（如唾液的分泌不会导致食物的出现）。这种条件反射之所以被称为“操作性的”，正是强调了其行为的操作性会导致某种结果的产生。

（三）人本主义学派

美国心理学家罗杰斯创建了人本主义疗法，被称为现代心理治疗中的“第三种势力”。罗杰斯的理论基础主要有：

1实现的趋势它假定人类和所有的生物，不论是植物或动物，与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其机体的趋势。

2自我概念这个自我形象是通过自身与环境，特别是与其他人对他的评价相互作用后逐步建立起来的。

3充分体验它是对宏观事物和可以意识的机体内部过程的态度。人本主义理论的核心在于人人都有其独立的价值与尊严，人人都必须自己选择自己的生活方向。

三、心理治疗的主要方法

（一）精神分析的治疗

１自由联想

２梦的分析弗洛伊德认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征”

（二）行为主义的治疗

（1）系统脱敏法

（2）冲击疗法

（3）厌恶疗法

（三）人本主义疗法

人本主义治疗的特点

（1）以人为中心。

（2）把心理治疗看成一个转变过程。

（3）非指令性治疗的技巧。

（四）其他疗法

１催眠疗法

２认知疗法

四、心理治疗的原则

（一）治疗关系的建立原则

1单向性

2系统性

3正式性

4时限性

（二）心理治疗的原则

1真诚原则。

2保密原则。

3“中立”原则。

4回避原则。

五、临床心理咨询

心理咨询的方式：门诊心理咨询。

心理咨询的手段

（1）宣泄

（2）领悟

（3）强化自我控制

（4）增强自信心是心理“通”的最高表现

第八节患者的心理问题

患者角色的适应不良大致有5种类型。

1角色行为缺如即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。

2角色冲突同一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。

3角色行为减退已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。

4角色行为强化由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状。或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。

5角色行为异常患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等。

心理护理的概念、原则与程序

心理护理的原则

1服务性原则

2主动性原则

3启迪性原则

4针对性原则

5自我护理的原则

心理护理的目标

1提供良好的心理环境。

2满足患者的合理需要。

3消除不良的情绪反应。

4提高患者适应能力。

心理护理的程序

护理程序由评估、护理诊断、计划、实施和评价5个步骤组成。

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