唐亮
耳鼻喉诊疗中心主任，主任医师
答：鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
（一）局部原因包括：（1）鼻部损伤。包括机械性创伤、气压性损伤、放疗性损伤。（2）鼻中隔偏曲。（3）鼻部炎症：如急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：如鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。（5）鼻腔异物：常见于儿童。
（二）全身原因包括：（1）出血性疾病及血液病。（2）急性发热性传染病多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。（3）心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高。（4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病、尿毒症、风湿热等。
答：根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。（1）指压法：可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。（2）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血目的。（3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。（4）前鼻孔填塞术：前鼻孔活动性出血剧烈或出血部位不明确时适用。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。另外可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、藻酸钙纤维等，具有止血效果好、痛苦小的优点。（5）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。（6）经鼻内镜止血法：优点在于对不易观察、位置较深、狭窄区域明视下止血，准确可靠。（7）动脉栓塞：通过数字剪影血管造影技术，对出血部位定位并进行栓塞治疗。此方法是出血量大、情况危急时有效的抢救措施。但需要一定的设备和条件，技术要求较高，且费用较高。（8）血管结扎术：一般应用较少，多应用于严重鼻出血。（9）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕术，也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。（10）其他手术：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质选择先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管等。
编辑/王杨 排版/巴亚尔
