【健康科普】耳鼻喉专家巧治“喷嚏精”

刚刚开学不久，正在读高二的小晴，被同学起了外号叫“喷嚏精”。因为小晴总是在课上打一连串响亮的喷嚏，惹得同学们哄堂大笑。让这位自尊心很强的美少女，很是烦恼。日前，她慕名找到天津市人民医院耳鼻咽喉中心刘吉祥主任诊治。 

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 小晴回忆，自己是从一个多月前一次热伤风感冒后，鼻子始终有些难受，爱打喷嚏、流鼻涕。曾到医院诊治，诊断为“过敏性鼻炎”。医生给开具了口服药物和喷鼻子的药物。吃了口服药物，鼻子的症状的确缓解，但是有些困倦的感觉，开学以后，小晴就不愿意吃了。喷鼻子的药物，有时候喷有时候会忘记。快一个月了，鼻子时好时坏。最多的时候，一次能够连续打10个喷嚏，有时候，眼睛也有些发红、发痒，想揉揉。

为尽快去除孩子的烦恼，天津市人民医院耳鼻咽喉中心主任刘吉祥为小晴进行了认真检查。发现孩子鼻粘膜苍白水肿，清鼻涕很多，“过敏性鼻炎”的诊断是正确的。刘主任详细询问了孩子的用药情况，发现孩子的鼻炎始终不好，是以前用药不规范导致。刘主任告诉小晴，将上次就诊开具的口服药物连续服用一周，每天睡前一小时服用，可以有效减轻白天困倦。两种喷鼻子的药物，一种是抗过敏的，一种是“鼻喷激素”，能够缓解鼻粘膜水肿的。两种药物喷鼻，中间要间隔10分钟。

使用喷鼻子药物之前，要把鼻子里面的鼻涕擤干净。刘主任还手把手教小晴如何使用喷鼻药物，要用与鼻孔反方向的手，将喷头伸进鼻孔“内”，快速用力喷射，使药物均匀分布在外眼角侧也就是鼻腔外侧“壁”的粘膜上。然后，“用鼻吸几次气”，让药物在鼻黏膜分布的更广泛一些，然后再正常呼吸。刘主任还特别叮嘱，服药一周后，如果症状明显缓解，先停用口服药物，坚持用两种鼻喷剂。1-2周后，可先停用含有激素的鼻喷剂，只用另外一种，两周后，如果没有症状了，再巩固一两天即可停药。刘主任说，过敏性鼻炎容易反复，如果出现症状，要及时就医，在医生指导下规范治疗。  

刘主任说，很多久治不愈的鼻炎患者就医，都存在一个问题，喷鼻剂使用不当。鼻喷剂可以直接作用于病变位置，有效减轻鼻粘膜的充血、抗过敏，全身副作用小。刘主任根据多年临床经验总结，喷鼻药物使用要注意三点，喷对时，喷对地，喷够量。

喷对时，是指严格按照药物说明书，不能随便减量，治疗期间，建议随身携带。要求一天用两次的药，两次用药间隔时间要达到12小时左右。

喷对地，鼻两侧鼻孔中间鼻梁位置是鼻中隔，这个位置粘膜较“薄”。要用与鼻孔反向的手，将喷鼻剂喷头插到已经清洁好的鼻孔中，向外眼角侧稍微倾斜，用力喷出，这样药物才能达到粘膜丰富的鼻腔外侧壁位置，保证药物能发挥最大作用。如果垂直喷，药物大量喷射到鼻中隔上，不仅不能吸收，还有可能损伤鼻中隔黏膜，长期如此，有鼻中隔黏膜干燥的情况发生。

喷对量，使用前，要将药物充分摇匀，保证喷口通畅，用力挤压，喷出的药物能够量足。长期使用，可以用清水，轻轻擦拭喷鼻剂上口，保证清洁卫生。

刘主任强调，使用喷鼻剂一定遵医嘱，避免出现鼻衄（鼻出血），部分患者对喷鼻剂的气味不适应，出现头痛及鼻、喉部干燥、刺激等副作用。还有极少数患者出现过敏/过敏样反应、皮疹、水肿等。

刘主任说，过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质，特别是组胺释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，近年来发病率有迅速提高的趋势，可导致许多疾病和劳动力丧失。发病原因是由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。

变应原主要为吸入物，其次为食物。常见、主要吸入变应原包括：螨，在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。花粉，风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。

花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。动物皮屑及分泌物携带致敏原，猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。再有就是真菌变应原 和蟑螂变应原，变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。食物中常见变应原有：面粉、奶、花生、鱼、鸡蛋、大豆、苹果、梨等。

刘主任说，过敏性鼻炎需要与其他原因引起的鼻部症状相鉴别，感冒引起的鼻部症状有全身发热、乏力等症状。急性鼻炎的症状主要是鼻子堵、鼻粘膜充血红肿，鼻涕比较黏稠。过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退，病人的鼻粘膜苍白水肿。每天数次阵发性发作打喷嚏，每次多于3个，甚至10数个。有的患者在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。  过敏性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径如变态反应或合并其他疾病，如黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染，哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。

刘主任说，在治疗上主要是避免接触变应原，减少室内的尘螨数量。维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。在相应花粉致敏季节，外出戴口罩，规避致敏原。对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。有些患者晨起后鼻部反应较重，可以尝试苏醒后、起床前用被子蒙住头，做几次经鼻深吸气，部分患者症状会有所缓解。

刘主任强调，任何疾病的发生均与体质强弱有关，锻炼身体，提高免疫力，是预防过敏性鼻炎发作的有效形式。还要重视过敏性鼻炎的遗传性。