王大妈今年80岁，患有Ⅱ型糖尿病，需要服用降糖药控制血糖。这两天王大妈出现腹泻，拿家里的存药左氧氟沙星片，按说明书服用了几天，腹泻止住，但是几天后突然在晨起后感到头晕、出汗、双手不自主颤动。
根据经验，王大妈立即取出家庭自备血糖试纸进行即时血糖监测，发现血糖偏低，在紧急处理后去医院就诊，医生诊断为喹诺酮类药物所致的药源性低血糖，于是停用了左氧氟沙星。
其实，老年人身体的免疫功能往往随着年龄增长而降低，导致细菌感染的几率增加，抗菌素的使用率也随之上升。但是使用抗菌素有许多要注意的地方，比如副作用及不良后果等，对老年人来说服药时需要特别谨慎。那么老年人在使用抗菌素时需要注意哪些方面呢？药店人经常会面对这样的慢性病患者，在介绍药物的同时，是否做了相应的提醒工作呢？
A.一般而言，老年人往往身体免疫力差，又同时患有多种慢性病，因此服药时需要从多方面考虑。服用左氧氟沙星止泻本身没问题，但案例中的王大妈因患有Ⅱ型糖尿病，这样使用就有些问题。因为此药虽然抗菌效果好，但是会影响糖代谢，可能会造成一过性的血糖升高或者降低，因此有糖尿病的患者不宜使用此类药物。
Q.老年人服用抗菌素有哪些注意项？
A.老年人随着身体老化容易因使用抗菌素造成器官损害。例如对存在内耳听力功能减退的老年患者，应避免使用有耳毒性的氨基糖甙类抗菌素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等；肝脏功能衰退的老年患者，应尽量避免使用四环素、氯霉素，如果必须使用，要考虑减量；有肾脏病变的老年患者，应该避免使用氨基糖甙类抗菌素等。
Q.服用抗菌素能联合用药吗？
A.老年人免疫机能低下，单用一种抗菌素不能迅速控制感染时，必须联合2种以上的抗菌素。这种情况时有发生，但必须合理使用。
抗菌素可以分成四大类：第一类为繁殖期杀菌剂，如青霉素、β-内酰胺类；第二类为静止期杀菌剂，如氨基糖甙类；第三类为繁殖期抑菌剂，如大环内酯类等；第四类为静止期抑菌剂，如磺胺类等。
联合使用时，可以同时使用繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂，也可以先使用繁殖期杀菌剂使细菌处于被杀灭或濒临被杀灭状态，然后再使用静止期杀菌剂将其一网打尽。但是不可以同时使用繁殖期抑菌剂与杀菌剂，因为当细菌处于被抑制状态，繁殖期杀菌剂就不能有效发挥杀菌作用。另外，联合用药时切忌频繁更换，从而导致增大耐药性的几率。
Q.如何解决耐药性的问题？
A.老年人使用抗菌素的概率明显高于其他年龄段的人群，因此对抗菌素耐药的概率也相对较大，因此，建议老年人宜选用窄谱抗菌药，尽量不用广谱抗菌药，急症等个别情况除外。另外，服用抗菌素时疗程要适当，减少耐药性的发生。
Q.剂量是否需要适时调整？
A.老年人考虑到其器官退化问题，可以考虑适当减少剂量，一般为成人的1/2～3/4。但是也要考虑用药的个体化差异，尽量做到安全、有效、合理用药。
Q.剂型是否有特殊要求？
A.“能够口服尽量口服”的抗感染用药基本原则对于老年人同样适用，当然严重的、足以影响药物吸收的疾病除外。口服可以减少因输液增加血容量影响其他疾病治疗效果；也可以减少患者经济开支和家属陪伴所耗费的时间。另外，考虑到老年人多有记忆力减退，宜尽量使用长效的抗菌素，以提高其服药的依从性，如长效、缓释制剂等。
