阿司匹林抗血栓，如何预防消化道出血？

阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。阿司匹林除了具有解热镇痛作用外、还具有抗炎抗风湿作用，早期用于治疗感冒发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病等，而现多用于预防和治疗动脉粥样硬化性心脑血管疾病。

1.避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用

阿司匹林应避免与以下药物合用，以降低消化道出血的风险。

① 布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDS）；

② 华法林等抗凝药；

③ 氯吡格雷（波立维）等抗血小板药物；

④糖皮质激素；

⑤维生素B1（维生素 B1 可促进阿司匹林分解）。

在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者需长期服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗，此时应评估患者胃肠道出血风险，必要时可将药物剂量调整到最低有效剂量并采取预防性服用抑酸药物措施。

2.预防性服用抑酸药物

为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症，可预防性服用抑酸药物如质子泵抑制剂与或 H2 受体拮抗剂，质子泵抑制剂是预防阿司匹林相关消化道损伤首选的药物，疗效优于 H2 受体拮抗剂｡后者对不能使用质子泵抑制剂的患者可考虑应用｡

3.选用合适的阿司匹林剂型

目前在临床上对长期服用低剂量阿司匹林预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

4.使用“最佳”剂量

有充分的证据显示，阿司匹林较低剂量 (75~325 mg/d) 与较高剂量 (500~1500 mg/d) 相比，抗栓效果相似，但是较少引起副作用｡因此，阿司匹林 75~150 mg/d 的剂量用于动脉粥样硬化性心血管疾病长期预防符合“疗效最大，毒性最小”的原则。

参考文献：

[1]  阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）中华医学会老年医学分会.

[2] 抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议（2016·北京）.