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医人医事
2017年9月22日，我来到梅奥医学中心开始为期三个月的学习。声名显赫的梅奥医学中心，并非像国内著名医疗机构位于一线大城市，而是位于明尼苏达州风景秀丽的罗彻斯特市，这个小城人口只有11万多，城市70%居民直接或者间接效力于梅奥。梅奥诊所（Mayo clinic），创立于1863年，“以病人为中心”与“团队协作”一直是梅奥的核心价值观。1986年，梅奥诊所与圣玛丽医院（Saint Marys Hospital，SMH）、罗切斯特卫理公会医院（Rochester Methodist Hospital，RMH）正式合并，发展成为今天的梅奥医学中心暨基金会。以不断创新的医学教育和世界领先的医学研究为基础，发展成全美规模最大、设备最先进的综合性医疗体系。在 U.S. News & World Report 全美医院排名中，梅奥医学中心连续三年排名第一。梅奥品牌逐渐成为美国医学界最具象征意义的民族品牌，它意味着医疗最高质量的保证。
在美期间，我主攻结直肠癌的腹腔镜手术，我的导师是梅奥结直肠外科主任Dr. Larson。结直肠外科阵容强大，下设十余个主诊组，其诊治水准在全美排名第一。Larson教授擅长结直肠癌症、炎症性肠病的腹腔镜手术及机器人手术。我每天除了早晨跟随导师或者Fellow（主治医师）查房，了解新入院病人的情况，手术安排，以及前一天手术病人的康复情况，其余绝大部分时间是在手术室度过的。西医的发源与传承来自西方，他们在悠久的发展进程中积累了大量的经验，而且由于源源不断的科研基金投入，使得他们始终处于引领地位。观摩导师及其他教授手术，感受着他们先进的理念，娴熟、先进的操作技法，仔细对比教授的手术和我们自己开展的手术，品味和体会哪些是我们的差距，哪些是我们应该改善和提高的，哪些是我们稍加改进就能够达到的。每个教授有每个教授的风格和特长，Larson教授的膜解剖技艺炉火纯青，手术思路清晰，基本不出血，腹腔镜技术和达芬奇机器人技术兼备且都达到了登峰造极的地步。年轻的Kelly教授闯劲十足，用机器人开展各种新的手术方法。60岁出头的Cima教授既保留了他们那个时代手助腹腔镜手术的优点，又积极开展全腹腔镜手术。Devine教授则既保持着最新腹腔镜技术的引领，又坚守着传统而经典的手工肠吻合技艺。这些大师级教授技艺精湛又平和待人，每当手术中我有什么疑问提出问题时，教授都会放慢语速给予耐心解答。
我所在的Rochester Methodist Hospital手术中心有60多间手术间，每日各种手术总量约120-150台次。这三个月的时间，我观摩结直肠手术200余台次，对我们原本就熟悉的腹腔镜直肠癌手术，我总结了在保护盆腔神经方面我们还应该做哪些改进。对于我们未曾开展的腹腔镜全结肠手术，我将所有的技术要点作了归纳总结，并仔细做好笔记，每一次手术后都有新的领悟和提高，收获颇丰。相信回到我们医院后，定能在结直肠腹腔镜手术领域有新的作为，进一步提升原有手术的水准，并可以开展以前未曾尝试的腹腔镜右半结肠和腹腔镜下全结肠手术。
我所观摩的手术中，还有1/3是用达芬奇机器人完成的，机器人手术在我国刚刚起步，但是在梅奥由于有雄厚的科研基金投入，已经开展几年了。比如在咱山东省所有医院总共也不过三台机器人，但是在Rochester Methodist Hospital一个手术中心就有5台机器人，差距可想而知。机器人手术的应用，克服了手术医师手术的疲劳感、人体生理的局限性，同时节约了人力成本，是未来手术的大方向，尤其在一些复杂的大手术中的应用。梅奥医生在这一领域已进行了几年的探索，一些由他们开展的机器人术式已在世界推广。通过观摩，我对机器人手术也有了初步的了解，如果有一天拥有了我们自己的手术机器人，我想我们也可以大有作为。
梅奥诊所的医生涵盖了几乎所有的专科领域，他们拥有丰富的临床经验，为常见疾病患者和罕见疾病患者提供诊疗服务。在梅奥手术室，有时候复杂的手术，你会看到两、三个不同专业手术组的医生服务于同一个患者。比如直肠癌发生了肝转移，肝脏外科的医生先把转移的肝癌切除，直肠组的医生再上台做直肠癌根治。还有一次，一位患者盆腔壁长了个很大的神经原性肿瘤。结直肠外科医生先上台，解剖处理了髂内血管，避开了骶前静脉丛；泌尿外科医生上台解剖保护了输尿管；神经外科医生再上台切除了这个肿瘤。不管病情多么复杂，都能让患者真正体会“一站式服务”。
给我印象深刻的还有梅奥严格的住院医培训制度和专科医师培训制度，这种培训绝不仅仅是书面考试之类的，每一层级的培训都是在手术台上手把手的指导。有时候导师会停下手中的操作，问学员下一步手术的思路是什么，学员如果回答正确，那么没问题，继续操作。回答错误，教授给予即时纠正，学员领会后，手术才继续进行。每一位学员都有严格的操作时间限制和技能考核，这也是梅奥能培养出大师级专家的原因吧。
至于梅奥人文关怀的体现，给我印象深刻的莫过于在手术中心大门外就有一个不大的祷告室，当亲人就要被送入手术前，如果家人有要求为自己的亲人祈祷手术平安，祷告室里会有专门的牧师提供服务，这样的人文关怀真的是体贴入微。
除了观摩手术，每个周二下午跟随导师出门诊，不像国内半天的门诊需要看几十个病人，在这里一下午三个小时的时间只看事先预约好的十位病人，充足的时间保证了医生和病人充分的交流，避免了因为交流不畅导致的不信任。而且，梅奥的医生出门诊，一律正装西服面对患者而不是着白大褂，据说这是为了拉近患者与医生的距离，避免患者紧张情绪，这也是人文关怀的细节体现吧。另外患者在等待区等待就诊或者等待检查的时候，会得到护士分发的一个耳麦，轮到他做检查了，会在耳麦里通知他，而不是通过广播招呼患者，这样很好地保护了患者的隐私，体现了对患者的尊重。
每个周四早晨7点—8点是固定的肿瘤MDT多学科会诊时间，参与会诊的包括肿瘤内科，放射治疗科、影像科、病理科、结直肠外科等专业的教授，各学科专家共同讨论确定诊疗方案，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化，这也正是“团队协作”这一梅奥核心价值观的生动体现。
梅奥诊所通过高质量的医疗服务每年吸引大量患者前来就医，积累了大量病例，同时也发现了更多的新问题。发现的问题交由医学研究部门进行研究（梅奥每年投入科研的经费是6亿多美元，有1万多个研究项目同时进行）；而医学教育能够保证有源源不断的高质量人才走入梅奥的岗位，进行临床实践和医学科研。梅奥发展的三大基石：医学研究（Research）,医学教育（Education）和临床实践（Practice），三者相辅相成，从而保证梅奥在行业内始终处于领先地位！
梅奥顶尖的医术令人折服，而三个月的学习，每日流连于梅奥院区，那里优美的环境也给我留下了深刻印象。世界各地的著名艺术家们以自己的作品能在梅奥的每一个区域，如过道，走廊展出为傲。来到梅奥就像走进了一个艺术博物馆，俯拾皆是赏心悦目的艺术品。从世界各地来到梅奥参观，访问，治病的人们无不惊叹，梅奥哪里像一个医院，完全像一个艺术博物馆和舒适温馨的5星级宾馆。“The needs of the patient come first”，梅奥希望患者们在一个美丽温馨舒适的环境里得到最好的治疗和关怀。
在美访学短短三个月，经历弥足珍贵，开阔了眼界，近距离感受西方医学人文关怀的精髓，学习了先进的医学理念和手术技法，懂得了什么叫做学无止境。对于梅奥诊所这种高大上的医学圣殿，我们要做的不仅仅是仰慕，更多的是如何把好的理念和方法带回来，在我们的实际工作中好好运用和发展，服务于我们的国家和人民。中国医务工作者较之西方医生，有差距，也有我们的长处，更有不服输的进取精神。我要把宝贵的学习经验带回来，建设我们的腹部中心专业团队，并进一步将人文关怀体现到日常的医疗工作中，做一名优秀的中国外科医生。
为实施“科教兴医”“人才强医”战略，山东省卫生计生委2017年从全省各医院选拔学科带头人或重点培养的学科技术骨干，组织外科专业第一批赴美国访问学者。经过医院推荐、省卫生计生委英语测试、向美国外科专业排名前十的医疗机构发出申请、美方导师视频面试等诸多环节，荣成市人民医院李志壮成功获得梅奥医学中心的邀请函，赴美访学。（作者系医学硕士，副主任医师，荣成市人民医院腹部中心主任。中国抗癌协会大肠癌专业委员会会员，肝癌专业委员会会员，山东省医师协会普外专业委员会委员，山东省医师协会普外多学科协作专业委员会委员，威海医学会理事。）
