心脏起搏器下的170分钟，摆脱了体内束缚8年的“救命管”

心脏起搏器下的170分钟，摆脱了体内束缚8年的“救命管”

束缚李某8年的“救命管”

 从何而来

原来家住陕西安塞的李某有个“难言之隐”，1周前开始，他在排尿过程中出现剧烈疼痛、血尿的现象，还伴有尿线变细无力、排尿断续、夜尿增多、尿失禁等症状，比起他这3年来常常尿不出来要更严重、更痛苦。俗话说“人有三急、内急为上”，李某更是因为这件事，脾气也变得暴躁了许多。家属看到眼里急在心里，赶忙把他送到延安市人民医院泌尿外科就诊。

入院后，泌尿外科主治医师刘磊马上进行了专科检查，发现李某左侧输尿管内有1条输尿管支架管，其两头附着大量而密集的结石，左肾重度积水，左肾功能严重受损。同时伴有严重心脏病、慢性阻塞性肺疾病、显著窦性心动过缓、前列腺增生、左肾结石、泌尿道感染等多种疾病。刘磊意识到患者病情危重，立即请来张建勋主任进行指导。

经过仔细询问李某的病史，医生们终于找出了输尿管支架管的“根源”所在。早在8年前，李某因“左肾结石”在体内放置了输尿管支架管，最后却因家庭经济情况迟迟没有取出异物。

刘磊介绍， 输尿管导管支架管是一条中空的细软管，两端为J型构造，一端挂悬在肾盂，另一端盘旋于膀胱，管身有几十个小如针孔的细洞，使尿液顺着支架管管壁或管腔内的空腔引流而下。它多用于输尿管术后暂时性的支撑和引流，从而保证尿流可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。

心脏起搏器下的170分钟

医生攻克了三重难关

李某病情危重、病症复杂，属于国内少见的疑难病例，这就意味着此次手术面临着三重难关：一是患者输尿管内异物存留时间超长，甚至达到了正常放置时间最大限的48倍之久。而输尿管支架管正常在体内的放置时间不能超过3-6个月，如长时间放置会导致支架管材质变硬，在取出过程中易发生断裂。二是输尿管支架管外表及两端J型弯勾粘附大量结石并密集滋长，要想取出异物就必须先“消灭”结石，这无疑增加了手术的难度。三是患者本身有严重心脏病，在手术过程中发生猝死的可能性极大。而这些足以诱发多种并发症，严重时甚至危及患者生命安全。

为确保手术的顺利实施，泌尿外科和心内科的医生们反复多次进行了术前讨论，最终确定了最佳手术方案；主管医生刘磊多次与家属进行沟通，并征得家属同意；联合心内科、手术麻醉科、输血科等多科室进行充分准备，确保在患者术前、术中和术后各个环节进行有序、和谐、高效的交叉协作。

心内科先行给患者植入心脏临时起搏器，防止患者在术中出现心跳骤停而导致死亡。然后由泌尿外科主任张建勋主刀、副主任刘安和主治医师刘磊协助，麻醉科副主任刘海配合，在患者全身麻醉的情况下，先在膀胱内利用钬激光击碎结石，后经尿道取出输尿管支架管。历时2小时50分钟，手术顺利结束，经检查无残留结石，取出的输尿管支架管完整。

这标志着延安市人民医院泌尿外科在输尿管异物的取出上突破了超长时间的限制，又达到了外科手术“零伤口”的效果。