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小儿急性发热的临床处理要点


一、依据:《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)》、《儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药》


二、物理降温:急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等方法。因为冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感,不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热。物理降温退热效果不及退热剂,可作为辅助退热方法与退热剂联合应用时,体温下降速度快于单用退热剂;高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。


三、退热药:对乙酰氨基酚布洛芬为患儿最常用的退热剂,体温≥38.5C和(或)出现明显不适时,建议采用退热剂退热治疗。

1、3个月内的婴幼儿建议采用物理降温方法。


2、目前认为最适于儿童的解热镇痛药为:对乙酰氨基酚布洛芬,应避免同时服用多种解热镇痛药。对严重持续性高热可采用退热剂交替使用方法。


3、阿司匹林与其他退热剂(对乙酰氨基酚布洛芬)退热效果相当,但增加胃溃疡胃出血风险;同时可影响血小板功能,增加出血概率;儿童患病毒感染性疾病时,增加Reye综合征风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。世界卫生组织建议阿司匹林仅限于儿童风湿热、幼年关节炎川崎病等。


4、尼美舒利不良反应有低体温、胃肠出血和肝功能损害甚至衰竭,不宜作为退热首选药。


5、糖皮质激素有免疫抑制作用,使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情,不推荐糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。


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