急性百草枯中毒是指短时间内接受较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主,伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病,重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。
一、临床可分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒
轻度表现:胃肠道症状+急性轻度中毒性肾病+早期尿液快速半定量检测百草枯浓度<10ɥg/ml。
中度表现:急性化学性肺炎、急性中毒性肾病,急性轻度中毒性肝病,早期尿液快速半定量测定百草枯浓度10~30ɥg/ml。
重度表现:急性化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、纵隔气肿、气胸或皮下气肿,胸腔积液或弥漫性肺纤维化,急性重度中毒性肾病,多器官功能衰竭综合征,早期尿液快速半定量测定百草枯浓度>30ɥg/ml。
二、现场急救,教你一招
如果紧急发现有误服或者服用百草枯患者,立即脱离现场 ,口服适量泥浆水。皮肤污染立即用清水或肥皂水冲洗。然后采用“白+黑”方案。进行全胃肠灌洗和治疗。口服催吐或洗胃。白:即思密达,黑即活性炭。
治疗方法:思密达30g溶于20%甘露醇250ml,分次服用。活性炭30g粉剂溶于20%甘露醇250ml,分次服用。首次剂量2h服完,第2天以后分次服完即可。
积极开展血液灌流。血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。宜在洗胃后马上进行血液灌流,6小时内完成灌流,可有效清除毒物。但由于百草枯通过胃肠道吸收较快,很难减轻体内器官的百草枯负荷量。
三、治疗用药
糖皮质激素,是治疗百草枯中毒的主要治疗药物,早期足量糖皮质激素治疗,首选甲泼尼龙每日500~1000mg冲击治疗,连用3~5d,根据病情减量。
抗凝及抗氧化治疗。百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍,血浆D-二聚体升高,因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。可给予低分子肝素5000ɥ,皮下注射,每日1次。还原谷胱肝肽可以有效对抗百草枯的过氧化损伤,剂量2.4g,静脉滴注,第日1次。
控制中毒性肺水肿。 中毒性肺水肿和重度中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因。肺纤维化是晚期死亡的主要原因。糖皮质激素及抗氧化剂是治疗中毒性肺水肿和中毒性肺炎的主要措施。
防治晚期肺纤维化。合理使用环磷酰胺传统的加勒比方案包括环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素C,但中毒较重的患者,并不主张用环磷酰胺,因此药有较明显的肝肾毒性。
合理氧疗及机械通气治疗。治疗肝肾损伤及黄疸,纠正电解质紊乱。