小切口里有大乾坤 | 延安市人民医院骨科二病区成功实施陕北首例微创前方入路髋关节置换术

谈起关节置换，在以往的印象中，换髋可不是小手术，很多患者都做好了要在术后花大把时间躺在医院病床恢复的心理准备。然而在5月12日，由延安市人民医院骨科二病区张文生主任带领的医生团队却打破了常规换髋的固定模式，再次创造了新的历史纪录，顺利完成医院第一例微创直接前入路(DAA)髋关节置换术，这也是全市乃至陕北地区该入路方式行髋关节置换术的独立完成的首例病例。

5月10日，73岁的王大爷在家行走时不慎摔倒，当地医院诊断为“右股骨颈头下型骨折”，因地方条件有限无法手术，遂从富县特地赶来求助于延安市人民医院骨科二病区张文生主任。结合的术前检查X片及CT，张文生主任给出了关节置换的手术方案，术后可以达到良好的治疗效果。

但和王大爷的家人沟通后，家属有了新的顾虑：因为传统的髋关节置换术创伤大，之后患者至少需要3个月到半年的时间，让关节囊、韧带慢慢长好，包裹住新的人造髋关节。而在这3个月里，起床、翻身、穿袜子等动作都可能导致髋关节掉落，十分不便。由于王大爷患有精神分裂后抑郁症，术后很有可能存在无法配合，导致关节脱位的风险。王大爷家人的顾虑并非没有道理。

术前准备设计

面对家属的忧虑，张文生主任告诉家属：“如今微创和快速康复理念已经被广泛应用骨科手术上，特别是直接前方入路（DAA）微创髋关节置换术，可以在一定程度上大大降低关节脱位的可能。”张文生主任的一番话彻底打消了王大爷一家的担忧。

在对患者完成术前评估后，张文生主任带领骨科二病区团队（庞军副主任、王涛副主任医师、王建伟副主任医师及苏晨晨主治医师），在手术麻醉科李立新主任及刘晓华副主任医师的配合下，克服设备不足的困难，协作奋战，成功为王大爷实施了直接前路人工髋关节置换手术。

术中透视检查

麻醉师准备

术中手术操作

术后第1天，王大爷就可坐直至90度；术后第2天，王大爷可以放心下地活动，患侧肢体术后也不用特别担心术后脱位的问题，目前，王大爷已下床活动，术后恢复良好，患者及家属对该手术非常满意，再过不久王大爷就可以行走着出院了。“刚开始还担心术后要在床上躺好几个月，怕老人家身体扛不住，没想到术后两天就能下地活动了，咱们医院真的越来越先进了，医生也越来越厉害了。”王大爷一家脸上挂着满意的笑容。

术后复查拍片 

术后第一天坐90度

术后第二天指导下地行走

庞军副主任介绍，直接前入路(DAA)髋关节置换术是一种微创髋关节置换术，也是是目前微创髋关节置换领域最具优势的技术，手术虽微创，但过程并不简单。与传统THA入路相比它具有皮肤切口减小，入路由于时通过自然解剖间隙，不切断和剥离肌肉止点，避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤，减轻了患者术后的疼痛，让关节更稳定，并且患者能够尽早的进行关节的活动与下床活动，提高了患者的满意度，减短了住院时间。

张文生主任说：“微创进行该手术目前欧美发达国家比较流行，最近几年引入我国，目前还是一项新技术。该手术的成功实施既是我院第一例，也是全市及陕北地区独立完成首例手术，不仅奠定了我院关节骨科在省内的技术实力，也标志着我院关节外科的技术水平跨上了一个新台阶。”