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血脂不达标差点丧命,医生的话为所有糖尿病病友敲响警钟!

糖尿病病友必须拿血脂异常当回事!


老李得糖尿病有6年了,坚持使用降糖药物,定期监测血糖,空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均控制得比较理想。但是就在1周前,出问题了。


这天早晨,老李刚睁眼,就感觉自己胸口刀割样疼痛,痛得汗珠子直往下落,莫非这就是人们常说的可能会夺人性命的心梗?


120急救车把老李送到医院进行一番检查后,证实他确实发生了糖尿病并发症之一的心肌梗死,医院迅速展开急救,总算让老李转危为安。


出院后老李很是想不通,自己很认真地对待糖尿病,血糖控制得也不错,为什么还是发生了心梗呢?原来,检查发现,老李的血脂,特别是低密度脂蛋白胆固醇特别高。医生告诉他,这就是引发心梗的罪魁祸首。

调脂治疗甚至重于控糖

据统计,约七成糖友存在血脂异常,对糖友来说,“引爆”心梗、脑梗等心脑血管并发症问题的最重要原因就是血脂紊乱。


血管里的血脂就如碗壁的油污一般,血脂黏附在血管壁上,使得血管里面不再光滑,变得污浊不堪、“坑坑洼洼”,形成了我们常说的动脉粥样硬化斑块。


越来越大的斑块堵塞血管,如果脱落,还会随着血液流动,堵塞别处的血管,从而出现心梗或脑梗。


因此,管理好血脂,保持血管内壁的干净,就能很好地预防动脉粥样硬化,有效减少心血管疾病的发生。


说到这里,我们就明白了,老李单纯控制住血糖是远远不够的,必须同时管理好血脂,才能防治心血管病变。

如何全面管理血脂

1、如何了解自己的血脂情况?


血脂异常往往早期没有明显感觉,需要通过空腹抽血化验来了解情况,化验时至少检测血脂四项,包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯。


低密度脂蛋白胆固醇号称“血管杀手”,喜欢贴附在血管壁上,导致动脉粥样硬化、堵塞血管,引发心梗、脑梗等问题;


高密度脂蛋白胆固醇是一类“好”胆固醇,专门负责清理血管壁上的胆固醇,又称为“血管清道夫”,起到保护血管和心脏的作用。


甘油三酯的增高会引发脂肪肝,破坏血管,过高的甘油三酯还会引发胰腺炎。所以,糖友重点要关注低密度脂蛋白胆固醇,同时不要忽略甘油三酯的问题。


糖尿病患者的血脂异常多表现为:低密度脂蛋白胆固醇的升高,高密度脂蛋白胆固醇的降低以及甘油三酯的增高。


简单地说就是“坏”血脂增高,“好”血脂降低。


2、糖尿病要求血脂达到什么标准?


糖尿病患者的血脂控制标准不同于非糖尿病患者,要求更为严格,这样才有利于防控心脑血管疾病。一般来说,糖友应该将甘油三酯控制在1.7mmol/L以内,特别需要注意的是要把“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)控制在2.6mmol/L以下,如果伴有冠心病、动脉粥样硬化等问题,则建议把“坏”胆固醇控制得更低,1.8mmol/L以内。


这里需要强调的是:糖友不能以化验单上的正常值作参考,不要认为化验单上没有箭头标识就万事大吉,因为糖尿病患者对血脂的要求不同于常人。


3、血脂高了怎么办?


饮食、运动、药物一个都不能少。


均衡饮食是调脂治疗的基础。糖友需要控制每日主食的摄入量,原则与糖尿病相同,一般每日主食250~300克(5~6两),适当增加蛋白质的摄入量,尤其多选择大豆及其制品。烹饪时选择富含不饱和脂肪酸的植物油,不选择动物油。有些糖友走极端,不吃油或是纯素食,这样并不能改善血脂。


食物中的胆固醇主要存在于动物性食物中,糖友应避免进食,如动物内脏、动物皮(鸡皮、鱼皮、猪皮等)、鱼子、蟹黄等。鸡蛋黄虽然是高胆固醇食物,但因其本身含有乳化胆固醇的卵磷脂,使胆固醇不易沉积在血管壁上,所以,血脂异常的糖友隔日吃一个鸡蛋是可以的。


运动方面,与糖尿病的要求一样,遵循“一三五”原则,即饭后1小时运动,每次运动30分钟以上,每周至少保证5次以上的运动。运动时注意循序渐进、持之以恒,同时运动要有一定的强度,运动后身体发热、微微出汗为宜。


除了饮食、运动,糖友出现血脂异常时是需要吃药的。《中国成人血脂异常防治指南》明确提出:糖尿病患者血脂异常的处理原则可根据血脂异常特点,首选他汀类药物治疗,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。


拿本病例中的老李来说,患糖尿病6年,有心梗,低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L,应通过药物治疗将其降到1.8mmol/L以内。


如果糖友甘油三酯高过5.6mmol/L,过高的甘油三酯水平会增加胰腺炎的发生率,这时首要任务是降低甘油三酯,首选推荐服用贝特类药物,如非诺贝特等。


4、血脂正常了还要服药吗?


经过饮食、运动、服药治疗,糖尿病患者血脂正常了,仍然需要坚持服用调脂药。一方面,血脂紊乱与血糖异常一样,都是长期甚至终身的问题,需要长期治疗,停药后往往还会复发;另一方面,调脂药物的使用可以大大减少糖友发生心脑血管疾病的风险。


5、需要多久复查一次血脂?


对于血脂异常的2型糖尿病患者,第一次口服调脂药物治疗4周后,应监测血脂水平,如果未达到控制要求,则需要调整治疗方案,再经过4周后复查,直至血脂控制达标。对于血脂水平控制达标的糖尿病患者(低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L或是1.8mmol/L,甘油三酯小于1.7mmol/L),建议每半年监测一次血脂。


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