去年年底美国新指南将高血压的诊断界值由 140/90 mmHg 下调至 130/80 mmHg，在学界引起热烈讨论与争鸣，刚刚发布的 2018 年欧洲高血压指南与 2013 年指南（上一版）指南保持了很好的连续性，稳中求进、稳中求变，使人更容易接受与理解。欧洲新指南依旧沿用了 140/90 mmHg 的诊断界值。
诊断界值不变，并不意味着对待高血压的态度没有改变。首先，欧洲新指南对于高血压的治疗建议较上版指南更为积极。在启动降压治疗的时机方面，新指南建议很高危的高血压患者（心血管病、特别是冠心病患者），当血压超过 130/85 mmHg 时即考虑药物治疗。而上一版指南并不推荐对这类患者予以降压药物治疗。对于 65-80 岁 I 级高血压患者的药物治疗则从 IIb 类推荐提升为 I 类推荐。
其次就是血压控制目标。2017 版美国新指南将 130/80 mmHg 作为大多数高血压患者的降压目标值，而 2018 年欧洲新指南却依旧延续了上一版欧洲指南的做法，将＜140/90 mmHg 作为多数高血压患者的初步控制目标，将 140-150/90 mmHg 作为老年人（无论 80 岁以上还是以下）的目标值。若患者耐受良好，可以进一步降低血压水平。
再次，在药物选择流程方面，新版欧洲高血压指南推荐：对于新确诊、没有合并靶器官损害的高血压患者，首先应用 ACEI 或 ARB 联合 CCB 或噻嗪类利尿剂（共 2 x 2 种联合用药组合）；两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即 RAS 抑制剂 +CCB+ 利尿剂。三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物，如螺内酯、β- 受体阻滞剂、或 α- 受体阻滞剂。由此选药顺序来看，虽然新指南未明确将 β- 受体阻滞剂剔出一线降压药物，但其临床地位明显下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心绞痛 。
高血压是一种终身性疾病，多数患者需要长期服药治疗。应用单片固定复方制剂可以简化治疗方案，改善患者长期治疗依从性，同时增进降压效果，提高达标率，因而新版欧洲指南建议首选单片固定复方制剂治疗。这也是治疗理念的一种进步。
步长制药旗舰店在京东开馆上线了，长按二维码进入！
