当责任遇到勇气，当经验遇到果敢，当智慧遇到坚持，当态度遇到创新，一个贫困县也能站在医改潮头，创造出“特区速度”。
记者｜崔昕 郑莉丽
来源｜中国县域卫生
有这样一群人，他们有成功的经验，有灵动的策略，有周密的方案，更为重要的是，带着这些经验、策略和方案，他们在只有24万人口的贫困县——贵州省锦屏县成立了锦屏院士工作站，并为这里量身定制了适合他们的健康县域方案。或者，这里缺少经济支撑，或者，这里缺少医疗人才，但幸运的是，这里有县党委统揽，县委书记直接推动；有一支不计得失，无私贡献经验与智慧的院士工作站的专家团队。他们联手打造了全县协调的保障体系，开创了破除体制机制的医改创举，让这个国家级的贫困小县一点点地完成着健康中国的梦想。
锦屏工作站成立仪式
当责任遇到勇气，当经验遇到果敢，当智慧遇到坚持，当态度遇到创新，锦屏人也能站在医改潮头，创造出“特区速度”。
贫困县里有个院士工作站
在锦屏成立院士工作站，其实是锦屏县里的一把手——县委书记毛有智与遵义院士工作站主要负责人尹岭教授的一拍即合。
贵州省锦屏县委书记毛有智
在一次会议上，遵义负责院士工作站的尹岭介绍了信息化对于提高县域医疗水平的新思路。听者有心，刚刚出任锦屏县委书记的毛有智正在为锦屏这个国家扶贫开发工作重点县和革命老区医疗资源缺乏、医保资金面临崩盘而着急，而尹岭的介绍似乎让他看到了提升基层卫生服务能力、解决大病不出县难题的金钥匙。
两个人接触之后，锦屏县委的决心和能力也让尹岭刮目相看。锦屏是贵州省第一个引进院士工作站的县。当这个以中国工程院王陇德院士、中国科学院陈润生院士和顾瑛院士领衔，由解放军总医院神经信息中心主任，全国神经信息学联络组组长尹岭出任主任的锦屏院士工作站落户锦屏之后，很快把准了锦屏的医疗发展脉络，为当地开出了一张健康处方。
中国科学院院士、解放军总医院主任医师顾瑛教授（右一）在锦屏县医院查房
尹岭主任介绍，其实也有一些地方希望引进院士工作站，他们也会认真调研，给出医改方案，但是一般都是当地卫计委主导。由于涉及机制体制问题，所以推行起来总会遇到这样那样的问题，步履维艰。
锦屏当地医疗水平落后，医疗服务总量不足、质量不高、结构不合理、分布不均衡，又处于三省交界，2017 年县外转诊率 30.4%，新农合基金县外报销率为 34.6%，县外医疗费用 8800 万元，而当地的新农合经费只有5500万元，改革已是迫在眉睫之事。除了锦屏的需求更急切外，选择锦屏的重要一点是，这里不仅是县党委统揽医改全局，而且是县委书记直接推动。县委书记出任医改领导小组组长和县委医管委主任。这样的好处是一把手把方向，管大局，抓落实，督整改。因此，锦屏的院士工作站不是最先成立的，但却是医改速度最快，效果最显著的。
1月份毛有智书记与尹岭认识并开始接触，2月份，锦屏就与锦屏院士工作站签了3年的协议，医改方案就全面启动。锦屏在最短的时间内，给出了路线图和时间表。县委组织部部长为医改领导小组常务副组长，专职抓好医改服务保障工作，确保各项决策部署能落实到实处。
锦屏县卫计委主任谭元文介绍说，之前锦屏也在进行医改，但很多方案只是完成上面的规定动作，解决不了主要问题。而此次方案，是锦屏院士工作站针对锦屏的医疗现状和问题，开出的全套的整合和解决方案。既有医疗资源分配和提升，医保付费制度的改革与创新，也有药品招标配送的协同与联动。这是一个站在全局高度，通盘考虑的整体解决23多万人口健康问题的方案。
先是以院士工作站为引领，全面整合医疗资源。继而理顺管理关系，由传统事业单位向现代化法人治理结构转移。更为重要的是，进行了大胆的医保预付制改革：乡镇卫生院总额预付，新农合结余经费40%用于乡镇卫生院工作人员的绩效工资，以提高乡镇卫生院工作人员待遇。每村结余经费的20%用于村卫生室绩效工资，其余40%医共体用于在分级诊疗中做出贡献的科室和乡村多点执业（基层巡诊）的医师。同时积极组建医疗健康投资集团，既破解投融资难题，又降低运行成本。并在锦屏院士工作站健康大数据工作室的指导下，开始逐渐构建全民健康及慢病防治管理体系。
全县一个医疗共同体
每个周六的上午，60多岁的原北京中医药大学东方医院院长王玉来教授都会在贵州省锦屏县医院出半天门诊。但他不是来这里扶贫的，而是出任锦屏县18所县乡公立医院组成的医疗共同体的理事长。出门诊，既是他多年临床的习惯，也是为了更好地了解当地的患者实际情况。
在到锦屏工作之前，王玉来曾担任北京知名的三甲医院北京中医药大学东方医院的院长，有着20多年大型三甲医院的临床、科研及丰富的管理经验。此次作为锦屏院士工作站的一员，他的主要任务把他们设计的一整套医疗改革的创新方案，在这个小县城落地、实施。
锦屏位于贵州东南部，辖7镇8乡，总人口只有23.41万人。全县建档立卡的贫困户就有7万多人，而这其中，因病返贫、因病致贫占到了40%。而县里的医疗技术水平也相对落后，甚至连眼科最普通的白内障手术都无法开展。
王玉来的任务，不仅仅是整合全县资源，打造一个县级的医共体，更为重要的是，要为锦屏县构建起一套健康防治体系。
首先要做的，就是把全县18所县乡公立医院组建成唯一法人的医疗共同体。据王玉来介绍，原来这18所县乡公立医院医疗水平、收入都差距极大，处于弱、小、散的状态。全县的卫生与健康服务资源总量不足，分布又不均衡。乡村两级服务能力薄弱。县医院核定床位346张，实际开放了450张，而乡镇医院却资源闲置，无人问津。由于基层卫生服务能力有限，分级诊疗制度推行难。如果不整合在一起，制定分级诊疗和转诊制度，实现责任相同，利益共同，管理共同，服务共同，发展共同，就难以形成合力。
目前，医共体已经分5年投入7000万元增添心血管、呼吸、骨科、眼科以及肿瘤相关的仪器设备，将以这5个学科领域新技术、新项目为突破点。王玉来表示，他们不但要补齐县级学科建设短板，重点建设妇科、儿科、肾病科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等薄弱专科。更重要的是，他们要建立全民健康及慢病防治的管理体系，针对当地疾病谱，建立心脑血管病防治中心、呼吸病中心、糖尿病和代谢病中心、肿瘤早诊和中西医结合治疗中心、急危重症救治中心。
医共体内部加强了医疗人才培养力度，院士工作站采取1个国家级专家+2个省级专家培养+4个县内专家和技术骨干的“1+2+4”人才培养模式，强化县内医学专业人才的培训培养。这其实是在让锦屏县级公立医疗机构进行错位有序发展，既可以加强学科建设，又可以释放出更多的医务人员下沉到基层提供指导和服务。
而要做到这一点，王玉来不但要做到人事统一、财务统一，还要做到绩效统一、业务统一，甚至包括药品目录统一。这是一次突破性的尝试，算得上是不破不立的大胆创举。而王玉来强调，成立一个医共体，是一种“合”，而这种“合”，其实是为“分”在做准备。
王玉来介绍，锦屏将组建医疗健康投资集团，一是破解政府投入不足，医疗机构融资难题。二是节约成本，探索“公司+医共体+医院”模式。对医共体建设后勤、维修等实行社会化管理，减少诱因成本。药品耗材统一交由公司运作，统一招标，减少药品耗材流通环节，节约药品耗材流通费用。
王玉来的说法是，虽然是在锦屏进行医改，但不能仅限于在锦屏思考问题，也不能只挣锦屏的钱。
大数据支撑下的健康管理平台
而锦屏医改的这种可“合”可“分”，都是建立在尹岭院士工作站一开始就着手搭建的在大数据支撑下的健康管理平台之上。
尹岭介绍说，一般来说，各地搭建互联网平台都是从上往下做，而锦屏则是从下往上做。
首先做到的是“联结”。打造的是县-乡-村医共体互联网医院。并依托医共体内医院，在锦屏182个村卫生室建立了“E教授平台”。利用“E教授平台”，连通了锦屏院士工作站的签约专家，可以在锦屏县内实现县乡村互通，实现远程门诊、远程会诊、远程教学查房、远程教育服务。截至今年9月，锦屏院士工作站开展专家门诊和远程会诊1600多人次，教学查房和远程培训110场次。制定出105种疾病诊疗路径诊疗规范。
其次是运用互联网大数据，建立人口基本信息、经济情况、患者信息、疾病防控、医疗支付、医疗知识普及等健康信息档案体系。在医共体互联网医院，开展远程随诊、会诊、查房，重点是提供专病服务。由锦屏院士工作站的专家定期坐诊。63个专家，每个星期半天，以复诊和慢病为主，减少病人外出复诊率。同时强调诊疗规范，每个科每星期选5个病例，每周搞远程会诊和查房分析。尹岭希望通过互联网平台，在村里也能体现出县医院的诊疗水平。用尹岭的话就是，让数据“多跑路”，使百姓“少跑退”。
锦屏院士工作站站长、解放军总医院神经信息中心主任，全国神经信息学联络组组长尹岭（左一）在县医院查房
锦屏县公安局的民警最先感受到健康管理带来的好处。
作为试点单位，锦屏县公安局与锦屏院士工作站签订了“公安民警健康管理框架合作协议”。尹岭亲自设计了健康管理方案，不但设立了民警健康管理办公室，抽调专职医务人员进行健康管理工作，对民警健康问题进行分类归档跟踪管理。院士工作站还赠送了“智慧血压亭”，可以与民警手机绑定，民警可以随时查看血压、心率等测量的数据。
局长肖文斌发现，智慧血压亭仿佛是为民警的健康开启了一道“防火墙”。他说以前包括他在内，很多人都不知道高血压的危害，还以为不用吃药抗一抗就可以过去了。加上基层警力不足，工作繁忙，很多40岁以上的民警都有高血压的问题。有的民警正当壮年却得了脑卒中。而自从与院士工作站签订协议以来，通过民警健康管理系统，开通健康警队网站和微信公众号，为民警提供便捷的网上健康服务，逐步实现民警健康管理，动态掌握民警健康状态，患病信息，建立民警健康宏观监控、评估与指导体系。加强了对民警的健康干预。
如果民警出现血压高或心率过慢、过快等问题，工作人员可以将数据推送给院士工作站，而院士工作站的专家可以根据数据进行分析，或预防远程问诊，给出预防和治疗的建议和方案。目前，锦屏县公安局已经将186名民警、职工近三年来的体检结果都采集完成。肖局长表示，将会对锦屏戒毒所的强制戒毒人员也建立了健康档案，针对每个戒毒人员的情况给出戒毒方案，并对他们进行跟踪健康管理，从而帮助吸毒人员真正戒掉毒瘾。
8个月时间不长，锦屏的医改方案也可以说是非常大胆和超前的。而院士工作站的监测数据分析已经出现了可喜的变化。医疗费用三年同期对比、新农合资金三年同期对比都在锦屏院士工作站成立半年后开始出现了下降的趋势。
尹岭认为，通过整体改革方案的陆续落地，锦屏初步建立了比较规范的医改工作体系，比较严格的医改责任体系和比较完整的医改配套政策体系。基本实现了“病人负担不增加，医院收入不减少，医保基金可承受，社会满意度提高”的综合改革目标。而更为难能可贵的是，锦屏的医改实践，有着很强的示范意义。只要能顺应百姓的健康需求和期盼，医改虽是时艰，但也成为机遇，一个贫困县也能为健康县域提供新思维，创造新模式，搭建新平台，产生新保障，形成新生态。
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