人流室的门开了，出来的女士脸色苍白，步履蹒跚，随后坐着轮椅被送往广州市红十字会医院的血管外科。
就在1周前，四十多岁的林女士突然发现自己怀孕了，而发现自己怀孕的原因，却是她肿得像皮球一样的左腿！
她左腿不舒服一周了，感觉像被打了好多空气，胀胀的挺难受；一开始她并没在意，觉得是秋盹或者最近太劳累了；可几天后走路越发困难，终于意识到情况不对，赶紧去医院找大夫，医生一看，左腿整个比右腿大了一圈；赶紧让她做了下肢的血管超声，结果发现左腿的股总静脉、大隐静脉有血栓形成(DVT )并把血管全堵了，血液回不去心脏，淤积在左腿。
当超声探头扫过子宫时，意外的发现一个鸡蛋大的小生命在那里安静的躺着，都能看到心脏的跳动了，看样子，有9周多了；因为自己平时月经不规律，她并没有及时发现自己怀孕。
因为DVT病情严重，血栓不稳定，加上已经有了孩子，而且40多岁的年龄不太适合再生孩子，林女士和自己的丈夫最终决定放弃孩子。在广州市红十字会医院心血管外科进行溶栓治疗疏通血管后，左腿很快就消肿了，像个漏气的气球一样。然后就联系人流室，于是便有了开头的那一幕。
医学指导
广州市红十字会医院心血管外科 王跃军主任、杨东鹏医生
其实，DVT在怀孕妇女中一直存在，伴随怀孕和生育的整个过程，一旦爆发，轻则像林女士这样被迫中止妊娠，重则可能导致一尸两命的家庭惨剧！
当DVT来临
我们又能做些什么呢？
知己知彼才能百战不殆。事实上，DVT是发达国家导致母体死亡的主要原因。虽然孕期DVT的绝对发生率很低（约为 1～2/1000），但是孕产妇该疾病的发生率约为非孕产妇的 5 倍。这些风险来自孕产妇静脉系统的生理性改变。血栓形成贯穿整个孕期，大部分发生于孕 20 周之前。产后期风险进一步增加（分娩后 6 周），可能由于分娩时盆腔血管内皮细胞损伤造成的。最新数据表明相关风险增加持续到产后 12 周。但是大约 80% 产后血栓形成发生于分娩后前三周。
DVT是一种 「 多次打击性 」 疾病。最大的危险因素是以前发生过妊娠相关的DVT (妊娠时静脉血栓栓塞症再发生率为 6%～9%)，但是妊娠期常多种危险因素并存。
妊娠期常见危险因素
包括妊娠剧吐、高BMI、长期卧床、血栓形成倾向。产后期静脉血栓形成相关危险因素包括剖宫产史，尤其是分娩时紧急剖宫产、产后出血、子痫前期且胎儿宫内生长受限，血栓形成倾向和产后感染。
好消息是：尽管后果严重，但是如果及时治疗和预防，一些不良后果是可以减少或避免的。
鱼与熊掌
真的不可兼得么？
✎一年前市红会的医生们治疗过一个类似的病例，母子平安。30出头的傅女士也是在怀孕2个多月的时候发现DVT，不过只是左下肢的腓静脉，而且血栓比较稳定，经过评估，医生建议继续妊娠，妊娠期间采取皮下注射肝素，定期复查的方式保驾护航，最终母子平安。
✎但并不是所有的DVT孕妇都适合继续妊娠。像林女士那样的情况，高龄，DVT情况严重，血栓不稳定，而且在怀孕早期，继续妊娠需要药物预防DVT的进展和变迁，不单是母亲面临巨大风险，胎儿也因此面临发育畸形等方面风险增加。这样的情况是不适合继续妊娠的；而像傅女士那样的情况，在医生的随访关注治疗下继续妊娠还是很安全的。
如何治疗才是安全的呢？
心血管外科医师
指导下的规律抗凝
妊娠期的抗凝药物需兼顾母体和胎儿的安全，要求药物不能通过胎盘和进入母乳；而在哺乳期只需要保证药物不进入母乳就可以，这些药物必须在心血管外科医师的指导下使用，才能避免出血等不良反应，保证母亲和胎儿的安全。
服用抗凝药的主要风险是出血，为了将出血风险降低到最小，并且允许行椎管内麻醉（剖腹产或无痛分娩），分娩女性应谨慎接受抗凝治疗，在预计分娩前 24 小时停止用药。为减少硬膜外血肿的风险，分娩后，脊髓麻醉或移除硬膜外导管 4 小时内，不应使用抗凝药。分娩后，抗凝治疗至少持续 6 周，总时间至少为 3 个月，此时服用不进入乳汁的药物就可以了。
发生DVT后可使用循序减压弹力袜，可降低深静脉血栓栓塞相关的疼痛和水肿。弹力袜也要在心血管外科医师的指导下选择，避免压力过高或过低，影响治疗效果。
最后医生提醒各位宝妈们，如果发现妊娠期间下肢肿胀疼痛等不适，一定要及时尽早就医，以免贻误终生。
来源 | 广州市红十字会医院
通讯员 | 胡颖仪
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