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90岁老妪胆总管结石疼痛难忍,看外一科如何用内镜取石化险为夷?

90岁的张奶奶,既往胆总管结石5年,反复出现腹痛伴恶心、呕吐,就诊多家医院均告知年龄太大,不宜行手术治疗,保守治疗为最佳方案。1个月前患者再次出现腹痛伴恶心、呕吐,输液后症状有所改善,1周前患者病情加重,饮水后便出现恶心、呕吐

被家属送到藁城人民医院肝胆外科,张占飞医生收治了这位患者,经过CT检查,诊断为:胆总管结石胆管炎。同时发现老人还患有冠心病高血压心力衰竭等多种病症。高龄老人,病情危重,情况复杂,外科手术风险极大,甚至很可能“下不了手术台”。

肝胆外科向我院名誉院长、肝胆外科专家李虎城教授汇报病历,李院长指示,从技术角度,完全可以用十二指肠镜解决,经与家属充分沟通,医患双方达成共识,决定为老人的健康长寿“冒一次险”采取ERCP取石术。为保障手术顺利安全,外一科成立专门的治疗小组,同时请院内相关科室会诊, 术前进行了细致充分的准备:仔细准备器械,做好心电监护及抢救药品准备,研究术中可能发生的风险并制定相关解决方案。

随后为老人进行了ERCP取石术,镜下见乳头开口圆形,位于憩室旁,插管造影见肝内外胆管扩张,胆总管内可见结石样充盈缺损多枚,大着约2*2cm,扩张乳头后,采用碎石网篮将结石压碎后分别用取石网篮、取石球囊将结石取出落入肠腔,再次造影见肝内外胆管无结石残存,沿导丝将鼻胆管置入胆总管内,外自鼻腔引出。

为避免手术时间过长,李虎城教授稳中求快,整个手术过程中操作没有任何多余动作,有条不紊,但是手术过程中一度出现休克,心率最低68次/分,血压68/42mmHg,遂停止手术。经静推多巴胺,快速补充液体,持续静滴多巴胺后,心率回复至110次/分,血压回复到146/94,顺利取净结石,放置鼻胆引流管。术后病情平稳,术后24小时即下地活动,进流食,没有出现任何并发症及特殊不适。

对于如此高龄、并伴有多个脏器功能障碍的高危病人,不用说传统的开腹手术,即便是腹腔镜微创手术对老人的创伤也可能是致命的。正确选择ERCP手术方式、加上为病人负责、勇于担当的精神、加上娴熟高超的操作技术,把不可能变成了可能,为90岁老人清除了“顽石”,除去了病痛。

此次高难度ERCP手术的成功,把微创理念、精湛技术、熟练操作、多科协作、快速康复等理念体现的淋漓尽致,同时体现了以人为本的核心。是肝胆外科正在大踏步前进的又一佐证。

经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)是将十二指肠镜插至十二指肠乳头,由内镜活检管道插入造影导管至胆管或胰管,经造影导管注射造影剂作x线胰胆管造影。

ERCP适应症:

1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。

2、胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。

3、 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。

4、 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。

5、 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。

6、原因不明上腹痛,怀疑胰胆疾病。

7、胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。

8、因胆系疾病需行内镜下治疗者。

预约专家咨询电话:

外一科李民路主任  15232116878

外一科张自强主任  15232116859

供稿:外一科   张占飞      编辑:彭永宾



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